颅内钙化常见疾病影像诊断培训课件.ppt

颅内钙化常见疾病影像诊断 颅内钙化是指以羟磷灰石为主要成分的钙盐在脑组织中的沉积。在临床工作中，颅内钙化十分常见。 颅内钙化分为生理性和病理性钙化两种类型 （一）生理性钙化： １．松果体钙化 ２．脉络丛钙化 ３．大脑镰钙化 ４．基底节钙化 ５．小脑齿状核钙化 （二）病理性钙化1.感染源性疾病钙化2.代谢性疾病钙化3.先天性或遗传性疾病钙化4.外伤后颅内钙化5.血管源性钙化6.肿瘤性钙化 一、生理性钙化 1.松果体钙化：成人多见，一般直径3-5mm，如果松果体钙化超过2mmX12mm，应怀疑松果体区肿瘤的可能；10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。  2.脉络膜丛钙化：主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。 3.大脑镰钙化：多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化较著，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。  4.基底节钙化： 通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。注:如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化。 5.小脑齿状核钙化：意义同基底节钙化。 （二）病理性钙化 1、感染性疾病钙化：主要影像学表现特点是脑实质内多发、散在、结节样钙化，但也可出现其他形态的钙化。 （1）TORCH感染： TORCH感染是指先天性宫内感染而引起围产儿畸形的病原体，包括弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等。 注：TORCH是几种引起脑组织感染致病原英文字头的缩写，包括弓形体原虫和其他感染因素如风疹病毒、巨细胞病毒和疱疹病毒。 左图为先天性脑弓形虫病患者的CT图像，其颅内钙化表现为室管膜下多发小结节状钙化 应与结节性硬化区别：两者相似之处包括：临床均表现有智力障碍；CT均表现为脑实质内多发散在结节样钙化；钙化均可位于双侧侧脑室周围室管膜下。但结节性硬化患者多同时有皮肤皮脂腺瘤存在，或其他部位同时有肿瘤存在，如视网膜错构瘤、肾脏错构瘤、肝脾血管瘤等，一般不合并脑发育畸形。 （2）脑囊虫病:慢性期脑囊虫死亡以后，囊液逐渐被吸收，囊虫被机化，最后出现钙化. 脑囊虫病引起的钙化除符合颅内感染性疾病多发、散在、结节样钙化的一般特征外，钙化通常较小，较圆，且大小均匀，数目视原囊虫病灶多少而异，少者单发或仅数个，多者可弥漫性分布于整个脑实质。 （3）.脑结核病：脑内结核瘤 早期，中心干酪样坏死区可出现斑点状钙化，增强扫描时周围呈环形强化，再加上中心点状高密度钙化，构成典型的结核瘤的“靶样征”，是识别结核瘤的重要证据；晚期，整个结核瘤可出现钙化，呈结节状。  （4）.脑包虫病脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为特征，囊壁可出现壳状钙化完整或不完整，或囊壁出现结节样钙化，囊壁钙化的出 现，有助于与囊壁无钙化的颅内囊性病变区别，如神经上皮囊肿、蛛网膜囊肿。 （5）.脑肺吸虫病：脑肺吸虫病晚期，病灶区可出现钙化，且常为蛋壳样钙化，以多发壳样钙化聚集在一起最为典型。  2、代谢性疾病钙化很多代谢性疾病可引起钙、磷代谢异常，所以可以表现有颅内钙化，其钙化特点是双侧、片状、弥漫性分布，确定是那一种代谢性疾病，需要临床有关生化检查。 甲状旁腺功能减退： 主要CT表现有脑实质内多发钙化，常弥漫性分布于基底节、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮层下及皮髓交界区，双侧分布，通常比较对称，呈斑片状、条状、月牙状或点状。  3.先天性或遗传性疾病钙化 （1）假性或假假性甲状旁腺功能低下常发生于儿童和青少年，脑内钙化与甲状旁腺功能降低者相似，诊断主要依靠临床及生化检查。  （2）.结节性硬化： 结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性疾病，临床表现以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联症为特征 （3）Fahr’s综合症：是罕见的退行性神经元疾病，为常染色体遗传，特征是异常的基底节钙化和基底节及小脑的细胞丢失。表现为进行性痴呆、椎体外系症状和癫痫的发作。 CT平扫表现为双侧基底节区对称性钙化，呈均质很高密度。轻者钙化局限于苍白球、尾状核、壳核和丘脑；严重者大脑半球内皮质下、小脑齿状核和脑回呈弥漫性广泛性钙化。 4、外伤后颅内钙化外伤后导致颅内钙化少见，主要见于慢性硬膜下血肿及硬膜外血肿，钙化多呈条状或环状，分布于原血肿部位，结合病史易于诊断。 左边图为右额顶硬膜下血肿钙化  右图为右额硬膜外血肿钙化 5、血管性疾病钙化（1）.颅内动脉瘤：颅内动脉瘤并不少见，若动脉瘤形成血栓，动脉瘤璧常出现弧形或环形钙化，这种特殊形态的钙化是CT平扫时确定诊断的重要征象，有时动脉瘤内血栓形成部分也可出现小点状或小片状钙化。 （2）.动