外科学肺部疾病教学课件.ppt

八、肺癌的治疗原则 肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗等。 小细胞肺癌和非小细胞肺癌在治疗原则有很大的不同。小细胞肺癌远处转移早，除早期（T1-2N0M0）的患者适于手术治疗外，其它应以非手术治疗为主。 非小细胞肺癌则依据确诊时的TNM分期治疗。 第19章 肺部疾病 非小细胞肺癌分期治疗原则 分期 一般治疗原则 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB Ⅳ 手术治疗 手术治疗，部分患者可考虑术后辅助化疗（如肿瘤4cm） 手术治疗+术后辅助化疗 手术治疗+术后辅助化疗 多学科综合治疗：化疗、放疗 +/- 手术治疗 多学科综合治疗：化疗、放疗、化疗，根据基因突变情况考虑靶向治疗 第19章 肺部疾病 肺癌的手术方法 最常用的手术方法为肺叶切除+淋巴结清扫 手术治疗的适应征 Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌； 部分经过选择的ⅢA期（如T3N1M0）的非小细胞肺癌； 已明确纵隔淋巴结转移（N2）的患者，手术可考虑在（新辅助）化疗/放化疗后进行； ⅢB、Ⅳ期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段。 目前常用的手术入路： 传统开胸切口（一般指后外侧切口） 胸部小切口 胸腔镜 胸腔镜手术创伤小，效果好，正逐步替代大部分传统开胸手术切口，成为肺癌外科治疗的主要手段。 第19章 肺部疾病 八、胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫录像请移至网络增值服务平台观看 课外阅读材料: 美国国家综合癌症网络（NCCN）非小细胞肺癌及小细胞肺癌治疗指引 第19章 肺部疾病 九、支气管腺瘤 指起源于气管、支气管腺体或导管的一类肿瘤，少见，属低度恶性肿瘤。 支气管腺瘤主要分为三种类型： 支气管类癌，最为常见； 腺样囊性癌亦称圆柱型腺瘤，少见，恶性程度较高； 粘液表皮样癌，最为少见。 第19章 肺部疾病 九、支气管腺瘤 支气管镜检查是重要的诊断方法，应谨慎作组织活检，以免导致大量咯血。 手术切除是支气管腺瘤的首选治疗方法。 第19章 肺部疾病 十、肺或支气管良性肿瘤 少见。临床上较常见的有错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、支气管囊腺瘤或乳头状瘤等。 治疗方法是肺楔形切除术或肺叶切除术。位置在肺表浅，而肿瘤又较小者，也可作肿瘤摘除术。 第19章 肺部疾病 十一、肺转移性肿瘤 肺是恶性肿瘤常见的转移部位，常见的原发恶性肿瘤有胃肠道、泌尿生殖系统、肝、甲状腺、乳腺、骨、软组织、皮肤癌肿和肉瘤等。 一般在随访原发肿瘤的患者复查时始被发现。 肺转移瘤的影像学特点：周围型、多发、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形病灶。少数病例，肺内只有单个转移病灶。 第19章 肺部疾病 十一、肺转移性肿瘤 肺转移癌手术需要具备以下四项条件： 原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制； 身体其他部位没有转移； 肺部转移瘤能被全部切除； 患者可耐受相应的手术。 肺转移瘤手术常用的方法是肺楔形切除术。 第19章 肺部疾病 第19章 肺部疾病 第19章 肺部疾病 名词解释1 肺癌(lung cancer)又称支气管肺癌(bronchopulmonary carcinoma)，指的是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。 中心型肺癌：起源肺段支气管开口以近的，位置靠近肺门的肺癌称为中心型肺癌。 周围型肺癌：起源于肺段支气管开口以远，位置在肺的周围部分的肺癌称为周围型肺癌。 非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）：由于小细胞肺癌在生物学行为、治疗、预后等方面与其它类型差别巨大，因此临床上将小细胞肺癌以外的肺癌统称为非小细胞肺癌。 第19章 肺部疾病 名词解释2 副瘤综合征：少数肺癌病例，由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状，如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失。 支气管腺瘤(bronchial adenoma)指起源于气管、支气管腺体或导管的一类肿瘤，包括神经内分泌肿瘤如类癌、腺样囊性癌和粘液表皮样癌。 第19章 肺部疾病 三、治疗 以内科抗真菌药物治疗为主 包括预防性治疗、经验治疗、临床诊断治疗和确证治疗。 部分局限性IPFI在标准的药物治疗过程中，必要时需联合手术治疗。 第19章 肺部疾病 四、IPFI外科治疗适应证 病变局限，经抗真菌药物正规治疗3～6个月无明显好转者，或病变进展，形成肺脓肿、空洞等 肺内病变无法明确诊断，与肺内肿瘤以及结核等不能鉴别者 病变累及胸膜、胸壁，形成脓胸、胸壁脓肿或瘘道等，需外科引流或扩创术 有反复呼吸道症状如咯血、血痰，经药物治疗不能控制者 肺内病变临近大血管，为防止大咯血，需手术切除 血液系统恶性肿瘤化疗前预防肺内病变复发 第1