外科学神经外科部分颅脑肿瘤教学课件.ppt

刺激期（神经根痛）：肿瘤较小时，主要对神经根及硬脊膜的刺激症状，表现为神经根痛或运动障碍。常为髓外占位病变的首发定位症状。 脊髓部分受压期（脊髓半横段综合征）：即压迫造成脊髓半侧受损。具体表现为患侧运动束和对侧感觉束受损，髓内病变为由上向下发展，而髓外病变则为由下向上发展。 脊髓完全受压期（脊髓横段综合征）：压迫造成脊髓完全受损。受损平面以下运动和感觉完全丧失。 诊 断 病史：询问患者的首发症状非常重要，包括神经根痛、运动和感觉障碍、括约肌障碍、植物神经功能障碍等。 体格检查：运动和感觉障碍及其分布，是否有括约肌障碍；而高颈段（C1—C4）、颈膨大段（C5—T1）、胸髓段（T2—T12）腰膨大段（L1—S2）及圆锥和马尾部肿瘤其症状各有特点。 辅助检查:1.脑脊液检查及动力学试验.2.脊柱X-线平片.3.脊髓造影.4.CT扫描.5.MRI检查.6.脊髓血管造影. 辅 助 检 查 鉴别诊断 腰椎间盘脱出:多有腰部外伤史,以L5—S1腰椎间盘脱出多见,MRI可见腰椎间盘向后或向侧方压迫脊髓或脊神经,常有放射性坐骨神经痛. 脊髓空洞症:多见于青年人,好发于颈段脊髓,受损节段感觉分离症状, MRI可见空洞节段. 脊柱结核:有结核病史和原发结核病灶,脊柱X-平片常有椎体破坏. 颈椎病:常有头晕、肩部疼痛或不适感，MRI和脊柱X-平片未见明显脊髓病变。 治疗原则 椎管减压：增大椎管空间，缓解压迫。 肿瘤切除术：去除压迫。髓外肿瘤大多可以全切，预后较好；髓内肿瘤预后较差。 谢 谢 ！ 右侧中颅窝底部脑膜瘤 男性 67岁 左颞顶部过渡细胞型脑膜瘤 男性，64岁 男性，56岁 大脑镰旁脑膜瘤 MRI表现 信号多与脑皮质接近，T1WI为等信号，T2WI多为等或稍高信号－该高不高，该低不低 内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关 血管丰富，可见流空血管影 增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征 周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号 脑膜瘤与水肿之间可见低信号环。肿瘤周围的小血管及纤维组织构成的包膜，以T1WI更明显 脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失，弧形的骨结构不规则 MRA 明确供血动脉 能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓 增强MRA可更直观显示肿瘤与静脉窦的关系 上矢状窦旁脑膜瘤（混合细胞型） 女性，60岁 左大脑凸面脑膜瘤 女性，65岁 鞍结节脑膜瘤 女性，33岁 右侧桥脑小脑角区脑膜瘤（血管内皮型） 女性，61岁 右乙状窦区脑膜瘤（纤维型） 女性，20岁 斜坡脑膜瘤 （过渡型） 女性，49岁 诊断 典型的好发部位 广基与硬脑膜或颅骨相连 影像学特征为边界清楚 CT呈高密度 MRI信号强度与脑皮质接近 增强扫描呈显著均匀强化 鉴别诊断 位于大脑凸面者－胶质瘤 位于鞍结节者－垂体腺瘤、脑动脉瘤 位于颅后窝者－听神经瘤、脊索瘤 比较影像学 MRI和CT均很好显示脑膜瘤 显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤，MRI优于CT MRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系 听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMA 概述 听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%~10% 常见于30~60岁，后颅窝最常见肿瘤 男性略多于女性 桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%~90% 病理学 来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜 内听道内－－桥脑小脑角 可退变或脂肪变性，亦可囊变 可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水 临床表现 桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状 肿瘤亦可压迫脑干出现锥体束征 后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大 X线 早期平片可显示正常 内听道扩大或骨质破坏 严重者见不到内听道而形成骨缺损 椎动脉造影可见小脑上动脉、大脑后动脉向上、向内移位，基底动脉可移向对侧 CT 表现 桥脑小脑角肿块，等密度占50%～80%，其余为低密度，高密度少见 增强扫描，肿瘤密度可迅速升高，强化可均匀，亦可不均匀 肿瘤前后脑池增宽－－脑外肿瘤鉴别点 内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损 肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水 左桥小脑角听神经瘤 女性，60岁 MRI表现 显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似 肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，可不均匀 Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死