血液气体分析医学课件.ppt

5 ．五看症状、体征及实验室检查做参考。  血气分析和分析仪器的发展展望及其新技术 一、血气分析仪器的发展现状 目前血气分析仪器的发展趋势主要表现在以下几个方面： 1、即时检测； 2、测量精度提高； 3、多参数设计； 4、模块式设计； 5、设计机器人化； 6、更注重环保； 7、样品量减少； 检测仪器向小型化、快速化、检测方法多元化，检测项目专门化的方向发展。 二、血气分析与检测新技术 1、持续动脉内血气检测（continuous intraarterial blood gas monitoring，CIABG）。 2、体外-血管内（in-line）血气检测。 3、即时（床边）检测系统（point-of-care testing，POCT）。 * 0 血液气体分析 前言 围术期呼吸管理的关键是维持呼吸功能的稳定和充分的组织氧供。直到20世纪60年代初，三电极系统（PH、PCO2、PO2）问世并广泛应用。呼吸和代谢紊乱是外科病人常见的生理功能紊乱。血气分析的结果对这些生理功能紊乱的诊断具有决定性意义，而且还能对这些病人的治疗提供客观依据。目前血气分析已逐渐发展成为围术期及ICU中危重病人监测与调控不可缺少的依据。 血气监测的原理 一、电极技术 1. PH电极系统； 2. PCO2电极系统； 3. PO2电极系统。 血气监测的原理 二、常见的自动血气分析仪 1.瑞士AVL公司生产的AVL系列血气分析仪； 2.美国生产的NOVA系列血气分析仪； 3.丹麦雷度公司制造的ABL系列血气分析仪（国内使用广泛）； 4.美国IL公司生产的GEM Premier 3000血气分析仪； 5.便携式的血气分析仪，如美国i-STAT血气分析仪。 血样采集 1、采血部位：理论上全身任何动脉采集的动脉血都能用于血气分析。桡动脉是临床上用于采血作血气分析的最常见部位。但在凝血功能异常的病人，肱动脉和股动脉穿刺应为禁忌（位置深）。任何外科手术重建的血管，都不能用于动脉穿刺。 血样采集 2.经桡动脉穿刺采血的操作要点及注意事项： （1）病人手掌向上，手腕梢微过伸位，扪及桡动脉。 （2）穿刺部位的皮肤消毒。 （3）局麻（以1%的利多卡因浸润穿刺点）。（疼痛和紧张会出现过度通气或屏气，将影响PCO2的测定值，进而影响到其它结果） （4）采血最好用5ml玻璃空针。（塑料空针由于O2能透过塑料弥散，可能使PaO2的测定值假性降低，尤其是PaO2高或标本保存时间长时，O2的丢失更多。） （5）由于血气分析使用的是全血，抽出的血必须抗凝。（肝素钠是血气分析唯一可用的抗凝剂，将其用NS配制成1000x103μ/L的溶液，采血前先抽取少量肝素钠液至针管内，然后将针管内多余的肝素钠液弃去。） （6）用22号针头，与血管纵轴呈30o角穿刺。 （减少伤及骨膜时引起的疼痛） （7）进入动脉后血液自动进入空针，不要用负压去抽取血液，取血量至少2ml。 （8）排气，去掉针头，用橡皮帽封住针管，以确保标本闭气。 （9）轻轻转动标本5～15S，使肝素钠与血液充分混合。穿刺部位加压5分钟。 （10）标本立即放入含有氯化钠冰水的容器中，使标本迅速冷至4oC以下，立即送检。（一般从采集标本到完成测定，时间不超过30分钟，大体上不会对临床诊断造成大的影响。） （11）在血气分析的送检单上要注明抽血的时间、抽血时的情况等。以供结果分析时参考。 影响测定结果准确性的因素 1 使用塑料空针（氧弥散；空针内小气泡常难排尽；针芯不能平滑移动→采血时常主动抽吸→可能采到静脉血。） 2 采血时用负压抽吸→血液内的气体可能溢出成为气泡→如排除这些气泡→测定的血气张力可能假性降低。 3 血液被肝素稀释不影响PH的测定结果，但能降低测定的PCO2及计算的NaHCO2值。影响程度同稀释程度相关。 4 如标本不在1分钟内测定或立即降温至4oC以下，测得的PO2及 PH值↓，而PCO2↑（这是由于氧被WBC、BLT和网织RBC所利用）。 5 标本中混入气泡→血中的CO2逸出进入气泡→ 影响最终的分析结果。（排气、闭气措施） 6 温度的影响：T会影响PH、 PCO2和 PO2的测定值。 T37oC，每增加1oC → PaO2↑7.2%， PaCO2↑4.4%， PH↓0.015； T37oC时，对PH和 PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。T每↓ 1oC → PaO2 ↓7.2%。 测量方法 不同的血气分析仪，尽管在使用上有不同之处，但也有一些共同之处，如：为使测量结果准确可靠，应注意对电极的保养；对于免保养电极，应注意适时更换；测量时首先预热仪器，校正温度，将病人体温输入仪器。注入血样以后，按规程操作，仪器会自动输