臀大肌挛缩症完整课件.ppt

臀大肌挛缩症 概述 臀大肌挛缩症是指因肌肉注射等原因使臀大肌纤维变性、挛缩、硬化所导致的髋关节活动障碍，又称注射性臀大肌挛缩症、先天性臀大肌挛缩症或臀大肌挛缩综合征。多见于小儿，男多于女。以3--14岁患儿较多，常被误诊为“佝偻病”、“髋外翻”等。 概述 该症在临床上是一种较顽固的疾病。初起时多不注意，多数患者到了中、晚期才开始求治。手法、针灸对早期患儿的治疗有较好的疗效，但疗程较长。中晚期需采用外科手术将臀大肌前下部的挛缩组织彻底松解，可有良效。但切口较大，出血多，恢复慢，可留下较大的伤疤，使功能受一定影响。针刀治疗简化了手术操作，可以取得更好的效果。皮肤无伤疤，三天后即可下地行走。 局部解剖 臀大肌呈菱形，是人体最大的一块扁肌。肌的表面覆有很薄的臀肌筋膜，与臀肌紧密相连，位于臀部皮下，该肌起于髂骨臀后线以后的髂骨臀面，并以短腱起自髂后上棘、髂骨背面（臀后线以后的部分）、骶骨下部、尾骨背面以及两骨之间的韧带、腰背筋膜和骶结节韧带，粗大的纤维斜向外下，大部分跨过股骨大转子后移行于髂胫束的深面，小部分止于股骨的臀肌粗隆 局部解剖 臀大肌受臀下神经支配，主要作用是后伸、外旋髋关节，若髋关节处于屈曲位，可辅助外展，若处于后伸位，可辅助内收。 病因病理 该病的病因说法很多，包括遗传等先天因素和疾病等后天因素。现在多数人支持该病是由于反复多次在臀大肌内注射抗生素等药物所致，临床中患儿多数有反复多次臀部肌肉注射史，但为什么更多的有反复多次肌肉注射史的儿童没有发生此病呢？我们认为可能与先天性臂臀发育不全、个体对药物的敏感性不同有关，肌肉注射是发病的主要诱因。 病因病理 本症的主要病理变化是肌肉组织的纤维增生、疤痕挛缩。肉眼观察病变组织呈纤维条索状，质地坚硬，因缺血而色泽苍白。镜下观察可见有大量的纤维组织，其排列紊乱，成纤维细胞增多，纤维化组织中尚有少量正常纤维和脂肪组织。臀大肌纤维变性主要累及臀大肌的浅层前下部分和与髂胫束相连接的部分。 临床表现 本症发病缓慢，局部不疼，因屈髋受限，步幅较小，不能快跑。患儿坐位，双膝分开不能靠拢（如图2）。下蹲时，病变较轻的患儿表现为：髋关节屈曲近90度时，屈髋受限，不能继续下蹲，患侧膝向外闪动，划一弧型后双膝靠拢才可完全蹲下，称为“划圈征”。病程较重的患儿则表现为：下蹲或坐低凳时，大腿必然外展外旋、双膝分开，呈典型蛙式腿才能完成动作，又称“蛙腿征”。 诊断 1、发病前2--3年，患儿有多次臀部肌肉注射史。 2、患侧下肢外展、外旋、站立或行走时呈“外八字”步态，跑步时更为明显。髋关节前屈内收、内旋受限，中立位髋关节前屈小于30度，只有在大腿外展、外旋时，才能蹲、坐，行走时不能跨大步。 诊断 3、正常丰满的臀部外形消失，相对显出臀部尖削的外形，称此为“尖臀征”。臀部可见沿臀大肌纤维方向的局限性凹陷深沟，在凹陷处可触及硬韧的索状物或包块，在下蹲或髋关节内旋、内收时更为明显。 严重者皮肤萎缩与索状物相粘连 诊断 4、X线检查：骨盆平片除有轻度股骨颈干角增大外（大于130度），无骨关节异常。 5、应与小儿麻痹后遗症、局部感染继发引起的臀大肌挛缩相区别。 治疗 患者侧卧位，患侧在上，大腿内收，使臀肌腱和髂胫束紧张，摸清索状物。局麻后，用凹刃针刀，顺臀大肌纤维方向，针体垂直于皮肤刺入，至肥厚硬韧的索状物上，旋转针体90度，刀刃与索状物的方向垂直，连续切割使之断裂。 治疗 若变性组织面积较大，可沿索状物的方向在不同水平位选几个治疗点，分别如上法切割，每个点切断一部分变性组织，达到延长腱膜的作用。术后创可贴保护针孔，用沙袋压迫止血。三天后可下地活动。 该症亦可选用钩针刀将索状物割拉开。 注意事项 1、针刀在皮下筋膜层切割松解，针尖切勿指向坐骨神经，一般不会损伤重要的神经血管。 2、早发现，早治疗，恢复更快，效果更好。 病案举例 王某，男，10岁，双足“外八字”行走，下蹲障碍半年，两年前因病在双臀部间断肌注两个月，半年前家长发现患儿动作异常，不能快跑，仔细观察，患儿下蹲时，双大腿外展外旋才能蹲下，站立时双腿不能并拢，曾按摩治疗无效。查：双侧臀肌萎缩，双侧臀部皮肤出现深沟，可触及与臀大肌纤维方向一致的硬韧的挛缩束状带。骨盆平片无异常。诊为臀大肌挛缩症。凹刃针刀切割松解。三天后下地，下肢活动基本恢复正常。