诊断学循环系统症状学演示文稿.ppt

体征： 心脏体征：左心扩大 舒张早期奔马律 P2亢进 心尖区收缩期杂音：相对性二闭 交替脉 肺部特征：双肺底湿罗音、哮鸣音 急性肺水肿：双肺湿罗音、哮鸣音 胸水 临床表现－－左心衰竭 右心衰－－体循环淤血－－呼吸困难 右心房与上腔静脉压升高,刺激压力感受器反射兴奋呼吸中枢； 血氧含量减少及乳酸等酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢； 淤血性肝肿大,腹水和胸水,使呼吸运动受限； 常见疾病：肺心病，先心病，心包积液 一、心源性呼吸困难 临床表现－－右心衰竭 症状：体循环淤血 胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀 肾脏症状：少尿、夜尿等 肝区疼痛 呼吸困难 体征 心脏体征：右心扩大 剑突下搏动 右室舒张期奔马律 三尖瓣收缩期杂音：相对性三闭 颈静脉搏动增强、充盈、怒张、肝颈静脉反流征 肝肿大和压痛：心原性肝硬化 水肿：重力性水肿 胸水和腹水 紫绀 临床表现－－右心衰竭 二、肺源性呼吸困难 [病因] 气道阻塞： 喉、气管、支气管--炎症、水肿、肿瘤、异物 哮喘、COPD 肺部疾病： 肺炎、肺水肿、肺结核、肺不张、肺癌、肺间质病变等 胸壁、胸廓、胸腔疾病： 外伤、严重畸形、胸腔积液、气胸、胸膜粘连等 膈肌运动受限： 膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期等 神经肌肉疾病： 重症肌无力累积呼吸肌、脊髓灰质炎累积颈髓等 一、肺源性呼吸困难 [分类] 1.　吸气性呼吸困难 　临床表现：　 吸气费力 “三凹征”，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 高调吸气性喉鸣 　发病机制： 呼吸肌用力，胸腔负压增加 　常见疾病： 上呼吸道狭窄与阻塞 一、肺源性呼吸困难 [分类] 2. 呼气性呼吸困难 　临床表现： 呼气费力 呼气时间延长 伴呼气性哮鸣音 　发病机制： 小支气管痉挛或炎症 肺泡弹性降低 　常见疾病： 下呼吸道不完全阻塞，如慢支，哮喘、COPD 一、肺源性呼吸困难 [分类] 混合性呼吸困难 　临床表现 吸气、呼气均费力 呼吸频率增快、呼吸深度变浅 呼吸音异常或病理性呼吸音 　发病机制 肺、胸膜病变→呼吸面积↓→换气功能↓ 　常见疾病 重症肺炎，重症肺结核，肺梗死，胸腔积液，肺水肿 三、中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒 尿毒症、糖尿病 刺激颈动脉窦，主动脉体化学感受器或直接刺激呼吸中枢 呼吸困难：深长而规则，伴鼾音，Kussmaul呼吸 药物中毒：吗啡类、巴比妥类、有机磷 抑制呼吸中枢，呼吸中枢兴奋性下降，调节呼吸的反馈系统失常 Cheyne-Stokes呼吸：潮式呼吸 Biots呼吸：间停呼吸 化学毒物 CO中毒：碳氧血红蛋白 亚硝酸盐中毒：高铁血红蛋白 氰化物中毒：抑制细胞色素氧化酶，影响细胞呼吸，组织缺氧 四、血源性呼吸困难 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症 输血反应、大出血、休克、败血症 红细胞携氧↓，血氧含量↓,血压↓ 刺激呼吸中枢 呼吸困难 呼吸浅快，可伴心率加快 五、神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾患 脑出血、脑外伤、脑（膜）炎、脑肿瘤等 颅内压增高,血供减少 刺激呼吸中枢 呼吸困难 　　　　　　　呼吸频率深度改变：深而慢 　　　　　　　　呼吸节律改变：Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸、 　　　　　　　　　　　　　　　抽泣样呼吸 1. 神经性呼吸困难 五、神经精神性呼吸困难 癔症 过度通气，呼吸性碱中毒 呼吸困难 　　　　　　　　　呼吸频率深度改变：浅快 　　　　　　　　　呼吸节律改变：叹息样呼吸 手足抽搐 意识障碍 2. 精神性呼吸困难 [问诊要点] 一、病因或诱因 心脏病人发生心衰时; 糖尿病酸中毒时Kussmaul呼吸; 长期卧床病人合并肺炎; 盆腔或腹部手术病人合并肺栓塞等 长期慢性咳嗽,咯痰病人出现肺气肿 [问诊要点] 二、发病情况 起病缓急 　　起病缓者——慢性病、肺结核、肺气肿； 　　起病急者——心源性哮喘、支气管哮喘； 　　突然严重呼吸困难——呼吸道异物、肺梗死、气胸、ARDS； 呼吸频率　正常人静息下，呼吸频率16-18次/分，R:P 1:4 　　呼吸过速24次/min ——发热、贫血、呼吸道疾病、心血管疾病等 　　呼吸过缓12次/min——颅脑病变、麻醉剂、镇静剂 呼吸节律 　　Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸、抽泣样呼吸 　　呼吸中枢兴奋性降低的表现：中枢系统疾病，某些中毒（糖尿病昏迷，尿毒症） 呼吸深度