脊柱结核手术治疗完整课件.ppt

脊柱结核手术治疗 目 的 手术治疗目的在于: 清除病灶； 防止或减轻脊柱病理性骨折、畸形； 解除脊髓、马尾神经压迫； 恢复和重建脊柱的生理功能 目 的 在抗结核药物的控制下，及时彻底地清除结核病灶、可以大大缩短疗程，预防畸形或截瘫的发生，可以显著提高脊柱结核的治愈率。 术前准备 常规的术前准备 抗结核药物有效抗痨至少在术前应用4—6周以上 患者的全身状况和血沉应有好转(血沉40—50 mm／h以下，血红蛋白不低于100 g／L) 对长期卧床的截瘫或脊柱不稳患者，应指导其作抬头扩胸、深呼吸和上肢运动，增强其心肺适应能力 术前准备 对营养低下者，应纠正营养不良状态，必须纠正贫血和低蛋白血症等，必要时可输血和(或)人血白蛋白以调整全身状态 对有混合感染体温升高者，应先引流控制混合感染，只有充分有效控制感染情况下，方可施行手术。 手术适应证 (1)有明确结核病变部位和寒性脓肿； (2)病灶内有较大的死骨或空洞； (3)窦道形成并经久不愈； (4)出现神经功能损害，存在脊髓、马尾神经受压征象; (5)病变节段发生严重的脊柱后凸畸形。 手术禁忌证 全身情况差，有明显贫血或低蛋白血症，心、肺、肝、肾等重要器官有严重疾病，不能耐受手术者; 其他部位有活动性结核病灶者； 对抗结核药产生耐药性，抗结核治疗无效者; 手术禁忌证 对某些病情较轻，药物治疗效果明显者，小儿患者以及全身情况较差、重要脏器疾患而手术可能发生严重并发症者，均宜非手术治疗 手术时机 通常选择在寒性脓肿破溃之前手术 应在结核菌产生耐药性之前手术 在脊髓受压或在完全截瘫之前手术 一旦发生截瘫者应尽早施行手术 脊柱结核手术时机选择 (1)抗结核药物规范治疗必须4周以上； (2)肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定； (3)骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，普通细菌培养无细菌生长，混合感染得到控制； (4)患者一般状况好转，食欲好，体温正常或仅有低热，血沉出现明显下降趋势或接近正常； (5)糖尿病、高血压经治疗血糖、血压控制在基本正常范围内，无其他系统严重合并症； (6)近期心肺、肝肾功能及电解质等均无异常。 手术及内固定的使用 手术清除病灶，引流脓肿，神经减压，矫正畸形，并修复或重建病变节段的生物力学功能; 内固定作用 使用内固定物可以术中矫正结核引起的后凸畸形，确保术后脊柱稳定功能，防止术后植骨块移位、骨折或塌陷，预防晚期后凸畸形的发生； 内固定物的使用，使得患者可以早期下床进行功能锻炼和康复训练，尤其对于伴有神经功能损害的患者可以尽早进行针对性康复治疗，最大程度的改善患者神经功能。 研究表明脊柱结核患者使用内固定物是安全有效，无论使用前路或后路内固定物，包括感染和结核复发等与内固定物相关的并发症发生率均很低 内固定适应证 (1)脊柱后凸畸形严重，如果结核破坏致丧失一个椎体可能导致30～35度的后凸畸形，后凸畸形引起腰背痛或神经损害，影响呼吸功能，应用内固定可有效矫正后凸畸形，防止在术后的病灶愈合过程中加重畸形。 内固定适应证 (2)脊柱稳定功能丧失，以往植骨融合时植骨块滑脱、塌陷、折断，导致畸形加重，因此，在植骨的同时应用内固定。 (3)瘘道形成的脊柱结核，对于瘘道形成者，在处理混合感染之后，常需扩大病灶清除，采用前方、前外侧或侧前方减压常常破坏脊柱稳定，应用内固定可保证术中彻底减压并获得充分稳定。 内固定适应证 (4)有明确恶化倾向者， I期病灶清除植骨；积极行病灶清除术，调整化疗方法；II期行内固定重建稳定性。 (5)已有明显成角畸形，需要手术矫正的脊柱结核所致畸形，应作内固定并加以矫正。 手术后处理问题 术后一般应该卧床休息。例如，根据不同解剖位结核病变，术后处理也有很大区别。 儿童颈椎结核术后可以支具或石膏制动。一般需要3个月左右，最好每月拍x线检查，证明患者的病灶已经稳定，植骨已经融合，血沉已经恢复正常时，才允许其下地活动。 胸腰结核术后通常需卧床2—3个月，下地活动时需要支具保护。一般要维持保护12—18周。术后应该继续使用抗结核药物，并且根据患者全身情况及病灶稳定程度制定合适的化疗方案和用药时问。 手术后处理问题 为了防治感染，术后可以使用抗生素7～10 d。 加强营养和全身支持治疗。 手术后病情恶化或术后复发者大约80％ 是化疗不足，病灶未能控制所致。 定期复查肝肾功能、血沉和x线片以了解病灶愈合和病变稳定情况。 鼓励患者树立战胜疾病的信心，加强功能锻炼 术后的康复训练指导方案（1） 术后保持正确体位，维持脊柱的稳定性。为患者翻身时要两人同时操作，因手术切口大，术后伤口疼痛等原因，一般侧卧30度～50度即可，必须在背部及腰骶部同时垫上相同厚度的软枕。 注意保持脊柱的水平直线位，避免扭曲、旋转；