麻醉科气管插管演示文稿.ppt

1、3+1原则（2017年困难气道专家共识） 2、选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。 3、导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。 4、套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。 5、放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。 6、留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。 7、导管留置期间每 2-3 h 放气1次。 并发症 气管导管误入食管 误吸 损伤：唇、舌、喉损伤，牙齿松动或脱落、粘膜出血等， 声音嘶哑。 神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停、颅内压增高。 炎症：插管后引起喉炎、喉水肿、呼吸系统炎症 插管失败的补救措施 寻找插管失败原因，重新插管（3+1）； 放入口咽通气道，面罩通气，并寻求帮助 环甲膜穿刺或切开； 逆行性气管内插管； 纤维支气管镜引导气管内插管； 声门上通气装置（SAD)：喉罩，推荐型号i-gel 拔管指征 病人完全清醒，呼之能应 咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复 潮气量和分钟通气量恢复正常 必要时，自主呼吸20分钟后测定血气值 估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在 谢谢 返回 返回 返回 气管插管术 概 况 1、概念 2、适应症和禁忌症 3、插管准备 4、基本操作流程 5、注意事项 6、并发症 7、拔管 概 念 经口气管插管 经鼻气管插管 明视法 盲探法 快诱导 慢诱导 气管插管 将合适的导管插入气管的操作。  紧急气管插管的指征: ①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者（昏迷、重创、重中毒）; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。 禁忌症 喉头水肿 急性喉炎 喉头粘膜下水肿 但是当气管插管作为抢救病人生命所采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症。 困难气道 目前普遍认可的诊断体征： 有无小下颌有无舌底组织肥大有无颈椎病变有无张口受限有无其他颌面缺陷有无睡眠呼吸暂停综合征有无咽喉软组织异常 2017临床麻醉杂志1月 甲颏高度 89.6% 超声的应用 CT的应用 插管物品准备 麻醉喉镜 气管导管及管芯 气管导管衔接管 牙垫 注射器 吸引器及吸痰管 呼吸机或球囊 氧气 胶布等固定装置 听诊器 全麻包 喉镜类型 弯镜（macintosh） 直镜（miller） 5岁以下的儿童选用直镜。 我科喉镜种类 插管种类：普通管、加强管、双腔管、单腔支气管封堵管 插管选择和深度 成年女性常用内径7.0-8.0的导管，插入深度为21cm左右 成年男性常用内径7.5-8.5的导管，插入深度为23cm左右 小儿计算公式 ID=年龄/4+4 深度=年龄/2+12 喉镜、气管插管准备 检查口腔，（取出异物及活动义齿、分泌物等） 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端 使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。 插管前准备 1．患者仰卧，头垫高10cm，操作者位于患者头端 （调节床或者人调节姿势，使患者头与操作者剑突处于同一水平线） 2．右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。 3.左手持喉镜避开门齿沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜逐渐移至正中位。 4．喉镜片抵达舌根与会厌交界处(会厌谷），向前向上提喉镜，显露声门。 5、右手以握笔式手势持气管导管从口腔的右侧进入， 轻柔插过声门,拔除管芯，继续进入气管。 6、先放牙垫，再退喉镜。 7、确定位置后，妥善固定导管与牙垫。 8、注套囊空气(3-5m1). 插入标准 直视导管通过声门 压胸部时，导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓起伏，听诊可听到清洗的肺泡呼吸音 如用透明导管，吸气管壁清亮，呼气可见明显的“白雾” 患者如有自主呼吸，可感觉到气流 监测PetCO2