血气分析临床应用心内科讲座演示文稿.ppt

* * 指血红蛋白实际上所结合的氧量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 * * 病例七 21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次/分 入院查血气及电解质 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、 K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮体3+ * * 病例七 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×13/11=28.4 pH 7.52 pH和[H+]数值一致 该血气结果正确 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 * * 病例七 第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.52， ＞7.45???碱血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.52，PaCO2??13mmHg 呼吸性碱中毒 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ * * 病例七 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2) /10] ±2.5=24-2×[(40-13)/10] ±2.5=16.1～21.1,实测HCO3- 11 mmol/L，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10] ±2.5 * * 病例七 第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（105+11）=24 AG＞ 12 ± 4，为高AG代酸 第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG=11+（24-12）=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在 结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L * * 病例八 32岁，男性，长期饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天就诊 查血气及电解质 pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、 K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L * * 病例八 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×10/4=60 pH 7.25 pH和[H+]数值一致 该血气结果正确 pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 * * 病例八 第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.25， 7.35???酸血症 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.25，P