颅脑损伤的康复完整课件.ppt

认知障碍的康复 认知是大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力。 认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍(attention deficit disorder)、学习和记忆障碍(memory disorders)、问题解决能力障碍(problem solving disorder)等。 根据认知障碍的恢复程度不同，采用相应的治疗策略。 认知功能训练是提高智能的训练，应贯穿于治疗全程。 认知障碍的训练 训练内容 定向力orientation、专注力absorption、组织能力 organization、记忆力memory、计算力calculation、推理能力reaspmomg等训练。 训练工具 图片操作法(picture reaspmomg ) 电脑软件(自编) (computer software) 真实环境中指导(actual surroundings) 认知障碍的训练 1.记忆能力训练 原则：循序渐进、正性鼓励 药物：尼莫地平，石杉碱甲 方法：1）PQRST法 预习preview-提问question-阅读read-陈述state-检验test 2）编故事法：将需记住内容编成故事 3）多种途径：计算机辅助、图形、声音 4）安排环境：房间和地板帖上标记 2.注意力训练 注意力：是指在某一时间内人的精神活动集中于某一特定对象的心理过程。 猜测游戏：猜测弹球的位置 删字母作业：删除指定字母 时间感：按口令启动秒表 认知障碍的训练 认知障碍的训练 3.思维训练 思维是认知过程的最高阶段，是脑对客观事物的反应。 指出报纸中的消息 排列数字 分类  功能训练法：代偿和适应，用简单的指令重复每个活动。（重点纠正患者的功能而非引起问题的病因，让患者了解存在的缺陷，教会使用健存的感觉和知觉技能） 转移训练法：堆积木，猜谜语。 感觉运动法： 单侧忽略hemi-ignore：多在左侧，采取刺激患者忽略侧的活动，如冰块刺激偏瘫侧；对着镜子像左看；重复训练有问题的ADL；将物品置于患者偏瘫侧。 视觉空间失认visual-spatial agnosia：训练从多种物品中找出特定物品，对外形相似物体进行辨认。 空间关系辨认identify spatial relation ：进行分级活动。 空间位置interspace position：练习将钢笔放入水中。 知觉障碍的训练 目的消除不正常，不被社会接受的行为 创造合适的环境（稳定、限制的住所与结构化的环境是改变不良行为的关键） 药物：卡马西平 行为治疗：鼓励恰当行为，纠正不恰当行为 行为障碍的训练 4.言语功能障碍的康复 训练内容 失语训练； 构音障碍训练； 训练工具 复读机、写字板、电脑软件、实物等 语言障碍的训练 （三）后遗症期康复治疗 继续强化日常生活活动能力的训练，提高其生活质量 矫形支具与轮椅的训练 肩吊带 腕手伸展矫形器 动态性踝足矫形器 职业训练 继续强化认知、心理等功能训练 伸腕夹板 固定腕关节； 防腕偏斜； 预防及矫正腕关节挛缩 缓解关节疼痛 五．预 后 GOS是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理，残疾之严重程度分为5个等级该量表一般在颅脑外伤后至少半年才能评定。 格拉斯哥预后量表（GOS） 格拉斯哥预后分级（GOS） 1级（死亡D death） 2级（植物状态 PVS persistent vegetative state）无意识、无言语、无反应，可有自发性睁眼或闭眼，大脑皮层无功能。特点：无意识但仍存活。 3级（重度残疾SD severe disability）患者神志清醒，但生活不能自理，依赖他人照料，严重精神、躯体残疾。特点：有意识但不能独立。 4级（中度残疾MD moderate disability）患者不能恢复到原来的生活水平，但日常生活能自理。特点：残疾，但能独立。 5级（恢复良好GR good recover）尽管仍遗留有轻微的神经症状和体征，但已恢复原来的生活和工作。特点：恢复良好，但仍有缺陷。 病例分析 患者，女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入院。6个月前因车祸致昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”，当时疼痛刺激患者不能睁眼，无任何动作反应，喉头不能发出任何声音，经紧急外科手术去骨瓣减压经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者昏迷20余天后清醒。 查体：言语不清，记忆力、定向力