骨盆损伤课件教学完整课件.ppt

骨盆创伤 骨盆的保护作用 神经，血管 盆腔脏器 泌尿，生殖和消化 膀胱，尿道，直肠 生物力学 应力传递 站立时－骶股弓（主弓）＋副弓 坐位时－骶坐弓（主弓）＋副弓 损伤机制 前后挤压或外旋暴力 开门，翻书 暴力大小与骨折程度类型相关 侧方挤压或内旋暴力 关门，挤压前方 垂直剪切暴力 复合暴力损伤 （二）按暴力的方向分类 1 暴力来自侧方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 2 暴力来自前方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 3 暴力来自垂直方向的剪力 4暴力来自混合方向 暴力来自侧方的骨折 暴力来自前方 按暴力的方向分类 暴力来自垂直方向的剪力－VS骨折 耻骨联合分离、耻骨支垂直骨折 骶结节、骶棘韧带断裂 骶髂关节完全脱位 按暴力的方向分类 暴力来自混合方向－CM骨折 混合性的骨折：LC/VS 或 LC/APC 并发症多见 临床表现 多有暴力外伤史 可以伴有骨折以外的并发症 可有以下体征 脐棘距及髂后上棘高度异常 骨盆分离挤压试验（＋） 肢体长度不对称 会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征 并发症 失血性休克 腹膜后血肿 腹腔内脏损伤 膀胱或后尿道损伤 直肠损伤 神经损伤 腰骶神经丛 坐骨神经 失血性休克： 失血来源：骨折断面失血 骨盆血管失血 盆腔静脉丛出血 贴近盆壁的肌肉器官出血 表现：失血性休克的表现，体表可见淤血及血肿；或伴有腹膜后血肿的表现。 腹膜后血肿 常常引起严重的失血性休克和麻痹性肠梗阻（表现为腹胀），如为腹膜后主要的大动静脉断裂，病人可以迅速死亡。 影像学检查 X线片 骨盆入口位 骨盆出口位 CT CT扫描,三维重建 诊断及处理步骤 监测血压 开放静脉 尽早完成X线和CT检查 注意检查有无合并损伤 导尿和尿液检查非常重要 诊断性腹腔穿刺 指征：有无腹膜刺激征 治 疗 应根据全身情况决定治疗步骤 须首先治疗危及生命的并发症 抗休克 ABCDEF救治原则 泌尿系损伤特点 多合并有其他脏器损伤 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时 最多见 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗 二、肾损伤 （一）病因 （二）病理 根据损伤程度分类 1.挫伤 损伤局限于部分肾实质 肾包膜、肾盂粘膜均完整 可有少量血尿 2.肾部分裂伤 肾实质部分裂伤 肾包膜或肾盂粘膜有一侧损伤 3.肾全层裂伤 肾实质裂伤，同时累及肾包膜和肾盂粘膜 4.肾蒂伤 肾蒂断裂 肾血管同时断裂造成大出血 肾损伤的临床表现 肾损伤的临床表现 肾损伤的临床表现 （四）诊断 排泄性尿路造影 用大剂量造影剂静脉推注、造影剂经肾排泄显影 能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的功能 三、膀胱损伤 四、尿道损伤 前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张 后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿 后尿道损伤诊断要点： 1.骨盆骨折史 2.排尿困难，尿潴留 3.直肠指检：前列腺尖浮动及柔软血肿 指套染血提示直肠破裂 4.X片示骨盆骨折 腹膜外膀胱破裂 后尿道损伤 前尿道损伤 病因 骨盆骨折 骨盆骨折 骑跨伤 膀胱情况 空虚 充盈 充盈 尿外渗范围 耻骨后间隙 耻骨前间隙 会阴浅袋 试插导尿管 顺利 后尿道受阻 前尿道受阻 膀胱注水试验 少或无 等或更多 等或更多 直肠指检 前壁压痛 前壁压痛