肺结核的影像诊断培训课件.ppt

流程图 肺癌：边缘分叶、毛刺 流程图 结核（左）：壁光整 癌性（右）：壁厚、偏心、不规则 小结 诊断要点： 以临床症状、影像学表现、化验室检查和痰菌培养为依据综合诊断 thanks 肺结核影像诊断 学习要点与难点 要点： 1、 熟悉结核病的病理表现与分类 2、掌握各型肺结核的影像学表现（重点） 难点 ： 1、血行播撒型肺结核的影像学诊断 2、结核空洞与癌性空洞的鉴别 临床表现和病理 【临床表现】 1、可无明显症状，或低热、盗汗、乏力、咳嗽、 咯血、胸痛、气促等 2、急性血播者，高热寒战、咳嗽、昏睡等全身中毒症状 【病理】 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病 基本病理改变：渗出、增殖和变质 分类 1、原发型肺结核（Ⅰ型） 2、血行播散型肺结核（Ⅱ型） 3、继发型肺结核（Ⅲ型） 4、结核性胸膜炎（Ⅳ型） 5、其他肺外结核（Ⅴ型） 一、原发型肺结核primary pulmonary tuberculosis 多见于儿童、青少年，成人少见 X线表现：1、原发病灶：类圆形或局限性高密度影 2、淋巴管炎：原发灶与肺门间不规则条索状高密度影 3、肺门、纵隔淋巴结肿大 CT表现：斑片状、条索状高密度影 增强：环形、不规则形周边强化 流程图 二、血行播散型肺结核 X线表现： 急性：1～2mm粟粒，分布、大小、密度均匀 亚急性：两肺上中野，大小、密度、分布不均，可融合、硬结、钙化、索条、小空洞 CT表现： HRCT对显示早期粟粒性病变优于平片 亚急性和慢性：病灶上肺多于下肺，可见空洞、钙化、胸膜增厚 粟粒型肺结核 图片1 图片2 流程图 三、继发型肺结核（1） 浸润性肺结核 好发部位：上叶尖、后段和下叶背段 X线和CT： 1、局限性斑片 2、叶段性干酪性肺炎、空洞 3、增殖性病变，结核球、卫星灶、硬结、 钙化 4、间质性改变，支气管播散灶、小叶间隔增厚 5、增强：不规则条索状、环状 流程图 流程图 陈旧性结核、钙化 双上肺结核伴多发钙化 图片1 图片2 CT表现 图片3 图片4 图片1 图片2 肺结核伴空洞-CT 图片3 图片4 图片1 图片2 结核球及卫星灶 图片1 图片2 三、继发型肺结核（2） 慢性纤维空洞性肺结核 X线和CT： 1、上中肺不规则高密度影及透亮区 2、多发干酪化、纤维化、钙化影 3、多支引流支气管呈索条、轨道状影 4、肺门上提、肺纹理呈垂柳状 5、肺气肿 6、胸膜增厚粘连 7、支气管播散灶 纤维空洞性肺结核 图片1 图片2 流程图 四、结核性胸膜炎 pleuritis tuberculous 可单独或与肺结核同时发生 【感染途径】 1、肺内或胸壁结核直接侵犯 2、淋巴管逆行播散 3、血行播散、渗出性胸膜炎 多单侧 四、结核性胸膜炎 【影像学表现】 X线：1、胸腔积液 2、胸膜增厚、钙化 CT： 显示叶间、肺底病灶优于平片 流程图 胸腔积液与胸膜肥厚 流程图 叶间积液 图片1 图片2 叶间积液-CT 图