长R-P的SVT鉴别诊断常用的电刺激方法课件.ppt

HIS旁高低电压起搏 SA=160ms SA=160ms AP 小结 如SVT被未逆传心房的室早刺激终止，排除房速 His不应期前刺激提前房波，任何可能均可 His不应期内RS2刺激判断标准 体表心动图出现起搏和SVT的融合波 起搏信号正好和His前后 起搏信号在His前 35-55ms His不应期内刺激结果判读： 提前房波（顺序同SVT），提示普通旁路 未逆传心房，终止心动过速，确诊AVRT 房波延迟（顺序同SVT），提示慢旁路 心室基底部与心尖部起搏时V-A的不同 * * * * aAVNRT=atypical AVNRT; tAVNRT=typical AVNRT; ONVRT=orthodromic nodoventricular reciprocating tachycardia; ONFRT= orthodromic nodofascicular reciprocating tachycardia.*AVNRT with a Leftward atrionodal exit is uncommon but still possible. AT is most likely, but AVNRT and AVRT are theoretically still possible. * aAVNRT=atypical AVNRT; tAVNRT=typical AVNRT; ONVRT=orthodromic nodoventricular reciprocating tachycardia; ONFRT= orthodromic nodofascicular reciprocating tachycardia.*AVNRT with a Leftward atrionodal exit is uncommon but still possible. AT is most likely, but AVNRT and AVRT are theoretically still possible. SVT 的诊断可首先从心动过速的腔内电图特点入手，其中VA关系、VA间期以及心房激动顺序是最基本、最直观的信息（前三项）。 此外，心动过速发作过程中产生的变异也会为诊断提供一些辅助信息（后三项）。 * VOP=ventricular overdrive pacing 通过观察心室超速刺激后的反应，可以快速的诊断或排除房速。当然前提是心室刺激可以1:1逆传夺获心房。约有50–80%的AT不可以实现1:1逆传，而出现室房分离，这种情况可以排除AVRT。这种情况多数为AT，但仍然需要进一步鉴别AVNRT. * VOP=ventricular overdrive pacing 通过观察心室超速刺激后的反应，可以快速的诊断或排除房速。当然前提是心室刺激可以1:1逆传夺获心房。约有50–80%的AT不可以实现1:1逆传，而出现室房分离，这种情况可以排除AVRT。这种情况多数为AT，但仍然需要进一步鉴别AVNRT. * VOP=ventricular overdrive pacing 通过观察心室超速刺激后的反应，可以快速的诊断或排除房速。当然前提是心室刺激可以1:1逆传夺获心房。约有50–80%的AT不可以实现1:1逆传，而出现室房分离，这种情况可以排除AVRT。这种情况多数为AT，但仍然需要进一步鉴别AVNRT. * 为什么AT 会出现V-A-A-A？当心室起搏停止后，最后一跳的逆传A波是无法通过正处于不应期的AVN前传至心室。如果AT 并未终止，那么下一跳源自AT 的A波将出现，并且通过AVN 前传至心室，形成V-A-A-V现象。 Figure 2.Responses to ventricular overdrive pacing (VOP) for three common SVT mechanisms.In each panel, square wave =pacing site, solid arrows=antidromic paced wavefront, dashed arrows=orthodromic wavefront, dotted arrows=orthodromic wavefront from the previous beat. Panel A: in atrial tachycardia (AT), VOP causes overdrive suppression (if focal mechanism, faded star), or entrainment (if reentrant mechanism) of the SVT. The last paced impulse condu