超声诊断基础及肝胆胰脾超声教学课件.ppt

脾血管瘤 脾脓肿 脾肿大 内部见无回声区 边界清，呈高回声带 病灶内可见光团、光点 抗感染治疗有效 脾囊肿 脾内单个或多个无回声区 边界清 壁光滑 后方回声增强 脾梗死 脾实质内单个或多个低回声区 楔形或不规则形 内部回声：蜂窝状或不均匀高回声 坏死液化：呈无回声 陈旧性梗死：回声增强，有声影 脾梗死 * 慢性胆囊炎 病理与临床 多与胆道结石并存， 反复发作使胆囊壁增厚、囊壁纤维增生及炎细胞浸润，使得收缩功能消退，最后胆囊体积缩小。 慢性胆囊炎 胆囊缩小或正常 胆囊壁增厚，粗糙，回声增强 常伴结石高回声及后方声影 严重时胆囊无回声区消失 慢性胆囊炎 胆囊癌 病理与临床 多发生于胆囊底部，多为腺癌，80%左右 转移途径主要为局部浸润和淋巴结转移 局部浸润：邻近肝脏 淋巴结:胆囊、肝门周围淋巴结 沿胆道浸润生长 胆囊癌 隆起型：低回声或混合回声的隆起性突出物，呈结节状、或蕈伞状，基底宽，表面不规整 厚壁型：胆囊壁不均匀增厚，内壁不平整 混合型：隆起型＋厚壁型 实块型：胆囊无回声区消失，充满低回声或不均匀回声的实性肿块，常伴结石高回声和声影 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆管癌 直接征象 肿块型：胆管内见低回声或高回声，乳头状或不规整，无声影，与胆管壁分界不清 浸润型：扩张的胆管突然狭窄或中断，无明显肿块 间接征象：病变以上胆道系统扩张，肝门区淋巴结肿大，肝大，肝内转移灶 胆管癌 扩张的胆总管突然狭窄 胰腺的超声检查 检查前准备：禁食8小时以上 仰卧位或半坐卧位，必要时可饮水500～800ml 正常胰腺：均匀细小光点，稍强于肝 胰头前后径小于3cm，体尾部小于 2.5cm，主胰管内径小于2mm 急性胰腺炎 病理与临床 多见于青壮年，起病急，血和尿淀粉酶升高。 主要发病原因：胆道疾病 分类：急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎 急性胰腺炎 胰腺增大、增厚 边界不规则，模糊不清 内部回声强度减低或回声增高 胰管扩张 胰腺假性囊肿 慢性胰腺炎 胰腺增大、或缩小 轮廓不规则、不清晰 内部回声增强、不均匀 胰管不规则扩张 常合并结石强回声 假性囊肿 胰腺癌 病理与临床 原发性和继发性 早期难发现，癌肿瑜周围正常组织物明显分界，可伴有出血坏死、胰管扩张 早期发生转移，主要途径为淋巴转移和直接浸润，其次为血行转移 胰头发生率最高，伴黄疸 胰腺癌 原发性和继发性 转移途径：淋巴转移和直接浸润，其次是血行转移 胰腺头部常见 胰腺癌 胰腺局限性增大 肿物边界欠清、轮廓不规整，可见蟹足样浸润 胰管中断、扩张 周围脏器受压变窄或移位： 十二指肠、下腔静脉、胆总管 胃、脾、左肾 远处转移 胰腺癌 胰腺癌 脾的超声检查 正常脾脏 略呈半月形 包膜呈光滑的细带状 内部呈均匀中等回声 大小长11~12cm宽7cm，厚4cm 脾外伤 包膜下血肿： 脾大小、形态正常 包膜下见扁长形无回声区 脾破裂： 脾大、包膜中断 脾实质内见不规则高回声或无回声 脾周血肿：低回声或无回声 腹腔内积血：无回声区 脾外伤 脾血管瘤 边界清，边缘锐利 高回声病灶 内部见网格状回声 彩色多普勒：内部无血流信号，周边见血管绕行 CDFI病灶周边见血流信号 右前叶（1.5cm） 早期动脉相，病灶内未见增强（造影28秒） 门脉相，病灶内未见增强（造影46秒） 实质相，病灶内未见增强（造影130秒） 肝脓肿(hepatic abscess) 早期：边界欠清的低回声区或等回声区 边缘不整，内部和周边可检出低速血 流信号 液化不全期：无回声区或混合回声区 内有粗大光点 典型脓肿：厚壁无回声区，内见细小光点 无血流信号 肝脓肿 肝脓肿 肝脓肿 肝脓肿 肝囊肿 肝内圆形或椭圆形无回声区 边界清，壁薄 后壁和后方回声增强 脂肪肝 正常含脂肪约5% 声像图：肝大、边缘圆钝，回声增多、增强，光点细密，回声强度逐渐减弱，肝内管道模糊，肝肾对比增强 肝硬化 病理与临床 肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生 和肝细胞结节状再生，使得肝小叶结构和血液循 环途径逐渐被改建，肝变形变硬导致肝硬化 肝硬化 肝脏形态失常：体积小 表面不光滑：锯齿状、凹凸状 内部回声：弥漫增粗、增强，网状 肝静脉迂曲、闭塞 门脉高压征象：门脉粗，脾大 门脉血栓 侧支循环开放：胃底及食管静脉、脐静脉 肝硬化 腹水：晚期，胆囊壁水肿