颅内肿瘤概述完整教学课件.ppt

颅内转移瘤 临床表现： MRI： 不同性质的肿瘤 MRI信号可有不同变化 肿瘤出血、坏死、囊性变可出现相应的信号 增强：可提高本病发现率。 脑膜转移瘤: 基底池、侧裂池、皮质沟回和小脑幕上有强化结节。 颅内转移瘤 诊断 有原发灶：一般情况差，ICP增高，局灶症状明显。 多发：病程更短，症状复杂不能以一个病灶解释。 CT、MRI 颅内转移瘤 右肺上叶肺癌 ，肺和脑转移肿瘤 Content 大脑半球肿瘤概述 2 颅内不同类型的肿瘤 4 概述 3 1 颅内不同部位的肿瘤 3 3 总结 3 5 总结 肿瘤的位置与临床表现密切相关-----诊断 部位，症状，体征，影像学检查 肿瘤的位置与手术难度密切相关-----预后 Thank you * 脑膜瘤 a.临床症状： 缓慢进行性神经功能障碍； 突然抽搐； 进行性 ICP 增高； 卒中样发作：肿瘤出血、坏死、囊性变。 脑膜瘤 凸面脑膜瘤特点： 大脑前半部多于后半部 症状： ICP升高早于局灶症状； 刺激症状多于破坏症状； X片及CT骨质增生，板障静脉增粗；与其相邻的硬脑膜也可出现增强效应而表现为特征性“脑膜尾征”。 脑膜瘤 b.影像学检查： CT扫描： 边界清、密度均匀、略高或不等 增强均匀、肿瘤内钙化多均匀 骨质局限变化、 瘤周水肿 回流静脉或静脉窦受压 恶性： 中度不均匀增强、不伴囊性变、 边界不规则、周边无水肿。 脑膜瘤 b.影像学检查： MRI： 能显示肿瘤与血管关系，特别是矢状窦、海绵窦等大血管 T1W像 多呈低信号， T2W像 多呈等高信号，可清晰显示瘤周水肿， 增强 肿瘤信号均匀强化。 肿瘤附着的硬膜和邻近硬膜可增强（脑膜尾征）。 恶性脑膜瘤 肿瘤信号与良性者一样。 脑膜瘤 c.诊断： 病程长：平均2-4年； 肿瘤大，症状轻； 初期有刺激症， 后期为破坏症； 脑膜瘤 左额部镰旁脑膜瘤，中等程度瘤周水肿 脑膜瘤 凸面脑膜瘤 脑膜瘤 多发脑膜瘤 垂体瘤 约占颅内肿瘤的11％ 1. 无功能垂体瘤 2. 有功能垂体瘤 多见 泌乳素瘤，生长激素瘤 ，POMC瘤 少见 促性腺激素瘤，促甲状腺激素瘤 颅内不同类型的肿瘤 垂体瘤 临床表现： 1.占位病变的扩张作用 鞍隔 头痛 视神经交叉 视力减退 视野缺损 下丘脑 尿崩症 睡眠 食欲 性格改变 脑神经 睑下垂 复视 临床表现： 2. 激素的异常分泌 或分泌过多 或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使 激素分泌减少 垂体瘤 肿瘤名称 分泌激素 临床表现 GH分泌细胞瘤 GH和PRL 肢端肥大症、巨人症 PRL分泌细胞瘤 PRL 女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症，阳痿 POMC分泌细胞瘤 ACTH 库欣病 Gn分泌细胞瘤 FSH/LH 性腺功能减退症 垂体瘤 诊断： 病史询问和体格检查 MRI CT 垂体激素 病理检查 垂体瘤 桥小脑角肿瘤—听神经瘤 第VIII对脑神经的前庭支Schwann细胞过度增殖 CNS常见肿瘤 占桥小脑角肿瘤的 80％ 95％听神经瘤为单侧 双侧听神经瘤是神经纤维瘤病2型（NF2）特征表现 颅内不同类型的肿瘤 桥小脑角肿瘤—听神经瘤 影像学特点： 肿瘤突入内听道； 多均匀强化 颅内不同类型的肿瘤 颅内转移瘤： 发病率： 2.2-11.1/10万/年 占颅内肿瘤3-10% 有增多趋势 易向颅内转移的肿瘤：肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤 颅内不同类型的肿瘤 颅内转移瘤： 转移途径 动脉血流: 肺、乳房、消化道、肾脏、子宫； 周围神经； 淋巴间隙； 椎静脉丛； 颅内转移瘤 按转移部位分类： A.脑转移： 原发灶：肺（10-57%）， 其次乳房、 消化道、肾、肾上腺、 黑色素癌 单发：1/3； 多发：2/3 颅内转移瘤 按转移部位分类： A.脑转移： 部位：大脑中动脉供血区多。 单发： 大脑（81%） 额31%、颞28.3%、顶18.8%、枕5.9% 小脑（16%） 脑干（3%） 也可能转移到脑膜及颅骨。 颅内转移瘤 按转移部位分类： B.脑膜转移 又称脑膜癌瘤 儿童： 白血病 成人：乳房、肺、淋巴瘤、黑色素瘤。 颅内转移瘤 病理： 肉眼： 边缘清、脑水肿、中央坏死。 镜下： 沿血管间隙浸润。 颅内转移瘤 临床表现： 性别：男性大于女性， 年龄： 41-67岁 占62.3% 起病方式： 单发 多发