口服抗凝药物在血液透析并发房颤患者治疗中的应用进展.PDFVIP

口服抗凝药物在血液透析并发房颤患者治疗中的应用进展 ＊ # 黄凯鹏 ，高 翔，刘淑珍，陈 杰（中山大学附属第一医院药学部，广州 510080） 中图分类号 R973.2 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2016）17-2443-04 DOI 10.6039/j.issn. 1001-0408.2016.17.48 摘 要 目的：了解口服抗凝药物（OACs ）在血液透析并发房颤患者治疗中的临床研究进展。方法：查阅近年来国内、外相关文 献，对OACs 的作用机制和药动学特征、血液透析并发房颤患者应用OACs 进行抗凝治疗的临床研究进行归纳和总结。结果：新型 OACs（达比加群、利伐沙班、阿派沙班）比华法林药动学特征更稳定。尽管OACs 被推荐用于预防房颤患者卒中的发生，但目前仍 缺乏大型的随机、对照和前瞻性研究，以及血液透析并发房颤患者应用OACs 的经验和证据。达比加群、利伐沙班和阿哌沙班等 与华法林相比，显示出较大优势，为血液透析并发房颤患者的抗凝治疗带来新的选择。 关键词 口服抗凝药物；血液透析；房颤；卒中；不良反应 心房颤动（简称“房颤”）是临床最常见的持续性心律失 对OACs 在血液透析并发房颤患者中的临床研究进行归纳和 [1] 常，好发于65岁以上人群，且发病率随年龄增长而增加 。终 分析，以期为其临床应用提供参考。 末期肾病（ESRD ）患者房颤发生率较高，达10％～30％，其年 1 OACs 的作用机制和药动学特征 [1] 病死率约为25％ 。对于ESRD 并接受血液透析治疗的患者， 传统OACs 华法林是预防房颤患者卒中的主要药物，通过 [2] 房颤引起的年死亡率甚至达30％ ，且该人群卒中的风险是普 与维生素K 环氧化物还原酶结合，抑制维生素K 依赖性凝血因 [3] 通人群的3～10倍 。房颤患者的卒中多由心源性栓子所致， 子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ，从而发挥抗凝效应，被推荐用于有中-高危卒 应用抗凝药物和抗血小板药物预防房颤、卒中的发生旨在抑 [3-4] 中或系统性栓塞风险的房颤患者 。但是，华法林的药动学 制患者心源性因子的形成。口服抗凝药物（Oral anticoagu- 及药效学变化较大，与诸多食物和药物可发生相互作用，需监 lants ，OACs ）华法林是最早用于卒中初始预防的主要药物，在 测实验室检查指标并调整药物剂量，起效与失效速度较慢 [3] [3-4] 房颤患者卒中预防方面发挥着重要作用 。但是，华法林的有 （4～5d ），发生出血的风险较大，使其临床应用受到限制 。 效治疗窗窄，具有潜在的出血风险，需定期监测凝血功能及调 NOACs 包括直接凝血酶抑制剂（达比加群）及Ⅹa 因子抑制剂 [3] 整药物剂量 。新型OACs （NOACs ）如达比加群、利伐沙班等 （利伐沙班、阿派沙班），其药动学特征更稳定，受食物和药物 具有药动学特征稳