外科护理学讲义2014年-100%精简版.doc

第一章　绪论 学习要求了解：外科护理学简史。怎样学习外科护理学。掌握：外科护理学的范畴。重点和难点问题外科护理学的范畴，应从以下三个方面来理解外科护理学是以医学基础理论、外科学基础理论护理学基础理论与技术为基础的一门应用学科，其中必然地涉及了护理心理学、护理伦理学社会学等人文学科的知识。外科护理学的研究对象是创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻结石等各类病人。配合这些进行治疗根据病人的身心、社会文化需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提供个体化的整体护理。外科护理学的任务已从治病扩展到，外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭。外科护士在这些场所提供全方位的服务，如参与各种疾病普查协助病人组织各种社团定期对病人进行康复、保健指导或提供咨询到学校、工矿、企业和地段开展卫生宣传教育等。 第二章　水、电解质、酸碱失衡病人的护理第一节　平衡学习要求了解：体液含量、分布组成体液平衡。重点和难点问题 第二节　水、电解质了解：细胞外液量过多三种脱水的鉴别诊断细胞外液钙的失衡。熟悉：高钾血症。掌握：细胞外液量过少（高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水）低钾血症。重点和难点问题高渗性脱水病因和病理生理水分摄入不足如食管癌吞咽障碍如高热、大汗大面积烧伤暴露疗法透析。因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，细胞内液呈相对低渗状态，水分子由细胞内向细胞外转移，出现以细胞内液减少为主的体液容量改变。临床表现和分度归纳为高渗性脱水的临床表现和分度脱水程度 临床表现?? 失水量（体重） 轻中度重度口渴为主 极度口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差、口唇干燥、眼眶凹陷、四肢无力、烦躁、情绪激动除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷压下降，甚至休克 ～ 4～ 6以上 病因和病理生理体液大量长期丢失如反复呕吐、长期胃肠吸引大创面慢性渗液应用排钠性利尿剂。因失钠多于失水，细胞外液渗透压降低，细胞内液呈相对高渗状态，水分子由细胞外向细胞内转移，出现以细胞外液减少为主的体液容量改变。临床表现和分度归纳为表 表低渗性脱水的临床表现和分度 中度 重度 疲乏、手足麻木、厌食、尿量正常或增多，尿比重低、尿中NCl—减少Na＋、Cl— 主要为严重周围循环衰竭，低血容量性休克，意识障碍，神经肌肉应激性改变 135以下 130以下 120以下 0.5 0.5～0.75 0.75～1.25 ? 三、等渗性脱水 1.病因和病理生理 主要病因是急性大量体液丢失，如大量呕吐、肠瘘、急性肠梗阻、 大面积烧伤早期和急性腹膜炎等。首先是细胞外液减少，因水和钠等比例丢失，细胞内、外液的渗透压没有变化，水分子在细胞内、外液间相互流动，因而细胞内、外液几乎同时迅速等量减少。 治疗原发病，去除失衡的原因。能口服者，可给液体口服不能口服者，给予补液高渗性脱水，给葡萄糖溶液或氯化钠溶液低渗性脱水，等渗性脱水，以等渗溶液补充。补液量的多少，可按缺水、缺钠的程度估算（参见第四节护理）。五、低钾血症/L；可有碱中毒；反常性酸性尿。 3.处理原则 （1）首先治疗原发病。 （2）口服补钾：给氯化钾或枸橼酸钾1～2g，每日3次。 （3）静脉补钾：常用10%氯化钾静点。静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每日补钾4～8g。②浓度：一般不大于3‰。③速度：不超过80滴/分了解：呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒复合的酸碱失衡。熟悉：酸碱平衡的调节代谢性碱中毒。掌握：代谢性酸中毒。重点和难点问题.5mmol/L（30 Vol%）以下，因呼吸代偿，PCO2略下降。尿呈酸性，但合并高钾时，可呈反常性碱性尿。 3.处理原则 治疗原发病，去除引起代谢性酸中毒的原因。 （2）补充碱性液：轻度，经病因治疗可自行代偿；中度以上，需用碱性液纠正。常用碱性液有：①碳酸氢钠溶液：最常用，直接提供HCO3—，作用快，疗效肯定。②乳酸钠溶液：在体内，经离解—合成—转化过程后才能发挥作用，疗效肯定，但作用较碳酸氢钠慢；其中的乳酸必须在有氧条件下才能经肝脏转化，因此组织缺氧或肝功能不良时，尤其是乳酸性酸中毒时不宜使用。③三羟甲基氨基甲烷（THAM）：是不含钠的碱性溶液，在体液中可与CO2或与H2CO3结合生成HCO3—，提高体液pH值。THAM能同时在细胞内外起作用，既能纠正代谢性酸中毒，又能纠正呼吸性酸中毒，其缓冲能力强于碳酸氢钠和乳酸钠。 二、代谢性碱中毒 熟悉以下知识点：①常见原因：幽门梗阻所致的持续性呕吐，如胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄。②临床表现：最突出的是呼吸变浅变慢；较重者伴有低渗性脱水表现；可有低钙性抽搐。③化验检查：血pH、HCO3—、CO2CP均增高，尿呈碱性，但缺钾性碱中毒可有反常性酸性尿。④处理原则：治疗原发病和伴发症。轻度，补充等渗盐水、氯化钾溶液即可；重度，应在监测CO2CP和血清电解质的前提下，慎重使用氯化铵或盐