脑的影像诊断完整教学课件.ppt

亚急性血肿 慢性期（14天） 氧化铁和含铁血黄素 中心等T1、长T2 高 周边长T1 低、短T2 低 影像学表现（MRI） 脑内血肿MRI信号演变 T1WI T2WI 含氧Hb 等或低 高 脱氧Hb 等 极低 细胞内MetHb 高 极低 细胞外、稀释MetHb 高 高 含铁血黄素、铁蛋白 低 低 小结 超急性期（24小时） T1等、T2等 急性期（1-3天） T1低、T2高 亚急性期早期（3-7天） T1高、T2低 亚急性期晚期（7-14天）T1高、T2高 慢性期（14天） 中心 T1等、T2高 周边 T1低、T2低 T1WI 等 低 高 高 等 T2WI 等 高 低 高 高 小结 CT血肿演变： 高密度 3～7天：缩小 1月，等或低 2个月，低 * 大脑是生命的中枢器官，如果大脑有病，后果会非常严重。曹操虽被华佗发现脑肿瘤，却拒绝治疗，杀死华佗，尼采和李英爱最后都死于脑肿瘤。因此早期发现准确诊断脑肿瘤，非常关键。我们放射科有绝招，帮助医生发现早期肿瘤。 * 发现肿瘤，必须有过人的本领。看一下这个三维的的大脑，多模的逼真，美丽，似在虚幻中，不是，他是利用我们磁共振扫描重建而成。既然放射科这莫强，我们来看一下对大脑检查的方法。 * 同学们都知道什麽方法来进行脑部疾病诊断那？X 线，包括平片和血管造影。CT是我门最常用的方法。还有核磁共振，他是我们目前最先进，也是最贵的检查。这三种检查方法的应用历史，也反映了脑部诊断的发展。 * 它包括x线和血管造影。他和我们影像诊断学当中的影字相吻合，有句俗话捕风捉影，恰好反映平片的特点。它反映的是颅骨的投影。通常包括正位和侧位。 颅骨内外板为致密骨，非常亮，中央是板障，松质骨，发暗。颅骨之间的连接，叫颅缝，呈锯齿状。气房为透光区。主要是鼻窦。侧位可以看见颅骨上透明的区域，使我们大脑中动脉的压迹，走形自然，边界清楚，逐渐变细。中央这个小窝，是蝶鞍，里面是垂体，控制我们内分泌，我们不由赞叹，我们人体是多摩奇妙。 * 同学们知道这是什么影像吗？ 是血管造影。那位同学能告诉我，脑的血管造影是怎样进行的？ 对了，是从血管内注入造影剂。脑的血管造影需要从股动脉插入导管，将导管口放在供应脑的血管开口处，注入造影剂，因此它是有创的检查。目前已较少采用，但是他是诊断血管病变的金标准。脑的供应血管主要有哪几只？ 颈内动脉，椎动脉，前者幕上脑组织，后者供应小脑。 * 这幅图像，像一名闭幕思考的僧人，鉴真和尚？ 神态安详。非也，他不是僧人，却也名声显赫，他是科学家对其棺木CT扫描后，采用三维重见技术将三千多年前的他的面目重现在我们面前。既然CT扫描这么神奇，我们来看一下CT是如何进行大脑检查的。 * 平扫时间 15秒。 灌注成像在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连续多次扫描，以获得该层面内每一象素的时间－密度曲线（TDC），根据该曲线利用不同的数学模型计算出 血流量（CBF）、血容量（CBV）、对比剂平均通过时间（MTT）、对比剂峰值时间（PT）等参数以此来评价组织器官的灌注状态 * 因为是密度对比，相同密度的组织，不能区分。CT有像，但是印象派。没有细节 对儿童慎用，孕妇禁用。因此同学们出了这个课堂，应定要记住，对孕妇要禁止CT检查，一张检查申请单，会影响你的职业生涯。国近来研究的2%的癌症由CT所致 。 * * * 既有影又有像。影像相结合。像工笔画。 核磁是水分子核磁共振能敏感地检查出组织成分中水含量的变化， 能显示功能和新陈代谢过程等生理生化信息的变化， 它使机体组织从单纯的解剖显像发展为 解剖学与组织生化和物理学特性变化相结合的“化学性图像”， * 红色非常鲜艳美丽，具有诱惑力，而这种美丽却代表着虚伪，为什么，因为红色区域的脑兴奋时侯，人们在说谎，而蓝色端庄宁静，代表着诚实，蓝色的区域在兴奋时，人在说真话。要想知道一个人是否说真话，只要对他的大脑进行扫描，他便显出原形。小提示，如果判断恋人是否说真话，只要让他看着恋人的照片说我爱你。结果大家自己看了。 * 俗话说，慢工出细活，扫描时间长是他的弱点，一次脑的扫描，需要8分钟，从经济效益讲，还是CT核算。 另外，尺有所长，寸有所短，要合理选择检查方法。 部分病人 * 影像学检查是发现异常，什么叫异常，指异于正常，不知道正常，就不知道异常。所以，必须先了解脑部机构的正常影像。才能进行诊断。 * 牛奶加咖啡 分别的图像序列 * 强调 自然法则 分布 左右对称 形态自然 * 脑膜瘤 15-20%， 垂体瘤 10% 听神经瘤 8-10% 转移瘤 20% 急性硬膜下血肿 硬膜与蛛网膜之间 皮层静脉或动脉损伤 血肿范围广 半月形，新