重审医学完整教学课件.ppt

床边的陌生人：医患关系是陌生人之间的临时交集 Strangers at the Bedside: A History of How Law and Bioethics Transformed Medical Decision Making by David J. Rothman, Johanna Rothman 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 利益共同体，道德异乡人 作者：恩格尔哈特 医患关系的递进：利益共同体（博弈，搏杀）=》道德共同体=》情感共同体=》价值共同体。 道德、情感、价值断裂与夹生饭效应。 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 反思医院境遇 管制VS自由 专制VS民主 冷漠VS仁爱（博爱），帮助VS自助 等级VS平等 冲突VS和谐 伤害VS救疗（拯救） 刺激VS安抚 胸有成竹VS茫然无措（三个1/3） 最安全VS最危险 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 现代医院的转身与异化 从救死扶伤到慈善助死 从躯体照顾到心理抚慰，灵性照顾 悖论—— 低技术，低期待，有改善即满意——医院是生命的“诺亚方舟” 高技术、高消费、高期待、低满意度——医院成“黑店” 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 当下的医院：医患的伤心地 零和博弈，没有赢家 傲慢与偏见/敬畏与悲悯 逆来顺受/铤而走险， 忍气吞声/伤医毁院 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 呼唤：理想的医院（医学、医生） 疾病、创伤的救疗（救死扶伤） =》却病、扶伤、乐生、善终（追求生命质量与尊严，生命的意义与价值） 痛苦与拯救（心理的抚慰、舒坦与平衡） 苦难与救赎（灵魂的安顿、救渡） 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 第五单元：救助是什么？ 救助即干预（战争模型、替代模型） 救助即消费（代价原则、利益交换原则） 救助即呵护（人文姿态） 救助即拯救（身心一体） 救助即救赎（主客一体） 救助即幸福（利他、利己的统一） 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 救助的境遇 危在旦夕：时间紧迫=救在旦夕，不容迟疑 气若游丝、命悬一线：生命脆弱=呵护“丝”、“线” 多米诺骨牌，一触即溃：前程险峻=悉心保护扳机子 险象环生：复杂性危机=统筹兼顾，化险为夷 与死神扳手腕（拔河）：病情仍处在十字路口，存在向好、恶化的两种转归=守位待援，期待拐点，挽危亡于既倒，绝处逢生，创造奇迹。 置于死地而后生（起死回生） 道高一尺，魔高一丈：我们无法战胜死神，消灭疾病。 葛文德：临床之思，生命之悟 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 葛文德：何许人也？ 哈佛大学医学院外科教授 WHO全球病患安全挑战项目负责人 畅销书作家，《纽约客》专栏作家 克林顿、奥巴马医改项目顾问 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 葛文德的书 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 不确定性中追求完美，可能吗？ 印度医生的故事告诉我们——低配-高效，不是不可能，完全有可能！ 案例1：乡镇医生用腹腔镜修补消化系溃疡穿孔。印度的消化性溃疡病例很多，而且大多病情严重，许多人一直到发生穿孔才来就医。莫特瓦大夫发明了一种新的手术方法，腹腔镜修补穿孔性溃疡，手术切口只有0.6厘米，平均费时45分钟，阿图观摩过这样的手术，使用低廉价格的老旧腹腔镜设备，莫特瓦手法一流，动作敏捷，结果显示，他的手术比起传统的开腹手术并发症少，恢复快，在印度南部尘土飞扬的偏僻小镇上，创造了世界一流的腹部外科手术，令美国同行刮目相看。 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 不确定性中追求完美，可能吗？ 案例2:基层医院外科门诊施行脑积水手术。 印度乡镇医院的外科门诊没有专职的神经外科医生，也没有成套的手术器械，包括在颅骨上打孔的电钻和配有单向导流管的分流器材（能够将颅脑中的液体导出经过皮下进入腹腔），外科门诊医生用普通消毒器为自制或改制的器械消毒，用止血钳顶磨颅顶，穿透颅骨，以普通导流管将脑积水引入腹腔，为一位1岁的婴儿成功地施行了高难度的导流手术。 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 * 外科机器与人机博弈 手术机器人引入临床的思考，引发他对人-机博弈的思考。 1996年，瑞典兰德大学附属医院，负责心脏监护的资深专家沃林主任与电脑识别仪比赛，分头对2240份心电图资料（其中一半是问题心电图）进行分析识别，结果，沃林识别出620份，电脑识别出738份，电脑仪以20%的优势击败资深专家。 在所有的竞赛中，电脑要么与人类战平，要么胜过人类。 赛博医疗的前景：水火不容还是相辅相成？ 对立的观点：智能机器人的冰冷服务会消解医疗中的人性温度，使病人更加孤独。 互洽的观点