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高血压患者如何“中国式降脂” 　　我国高血压患者数量庞大，据国家卫生计生委疾控局和中国高血压联盟统计报告，中国18岁以上成年人中，高血压患者超过3.3亿人，血压在正常高值的超过3亿人；有60%成年高血压患者“血压控制不理想”。在2016年刚刚颁布的《中国成人血脂异常预防指南》高血压被列为动脉粥样硬化心血管疾病最重要的危险因素，明确提出了对高血压患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标。 　　在当前整合医疗资源、惠及多数患者的医疗大环境下，心血管病防治需兼顾花费和效益，长期降胆固醇治疗更需兼顾长期获益和减轻患者经济负担，选择适合中国人群的降脂药物和剂量上升到非常重要的地位，在这样的背景下，高血压患者降胆固醇一级预防的中国专家共识受到的关注和期待也就不言而喻。 　　2016年10 月 14 日，在第二十七届长城国际心脏病学会议上，中国医师协会高血压专业委员会主任委员、北京大学人民医院心脏中心副主任、高血压病房及高血压研究室主任孙宁玲教授对今年8月刚刚发布的《高血压患者降胆固醇治疗一级预防专家共识》进行了梳理和解读。 　　高血压患者血脂管理，如何优化？ 　　孙宁玲教授首先回顾了我国规范血脂管理的历程。为了优化血脂管理，我国多学科专家一直在积极探索出台相关的治疗指南和凝聚共识。从1997年血脂异常防治建议、2007年中国成人血脂异常防治指南、2009年中国儿童青少年血脂异常防治专家共识、2011年中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识、2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议和绝经后女性血脂异常管理的中国专家共?R，到2015年中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范及2016年中国血脂异常防治指南。这些共识和指南对于不同类型的高血压患者和心血管疾病患者提出了血脂调整的关键性理念，为临床治疗提供了很好的参考性意见。 　　2016年8月，《高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识》正式发表，这一共识的发表具有十分重要的意义。回顾此次指南的发布背景，孙宁玲教授介绍说，随着我国城市化进程的加快，我国高血压患者合并危险因素的比例逐年升高，老龄化日趋严重，现代快节奏生活方式的日益加重，正逐步增加我国高血压患者的心血管风险。1992年中国多省市心血管病危险因素队列研究（CMCS）研究结果提示，我国高血压合并3个以上危险因素的患者占我国人群的13.4%。 　　2009年，CONSIDER研究对我国不同级别医院高血压患者合并其他心血管病危险因素等进行调查，共纳入7个地区、22个省市（自治区）46家医院的5206例门诊高血压患者。结果显示，我国高血压合并3个以上危险因素的患病率已经达到了35.5%。2014年长城国际心脏病学会议（GWICC）公布的最新调查结果显示，高血压合并1个危险因素以上患者的心血管风险达14%，高血压合并2个危险因素以上患者心血管风险达22.4%，高血压合并3个以上危险因素的患者心血管风险高达58.3%。危险因素包括吸烟、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动。 　　CONSIDER研究结果显示，61.5%的门诊高血压患者合并血脂异常，1个危险因素的患者比例为33.8%，2个危险因素的患者比例为37.7%，而3个危险因素的患者比例达到了17.4%。在各种危险因素当中，血脂异常的比例最高，达到了61.5%；吸烟的患者达到18.3%；糖调节受损的患者达到27.8%；肥胖患者达到56%。这说明高血压与高胆固醇血症的合并现象十分常见。 　　在另一项对血脂异常患者的调查中发现，合并高血压的患者也达到相当高的比例，从另一方面印证了这一结论。REALITY-China研究调查了19个省市、84个中心的121040例血脂异常门诊患者，评估其LDL-C达标率（基于ATPⅢ指南推荐的LDL-C目标），反映我国门诊患者的血脂调控现状。研究发现，我国门诊血脂异常患者中，51.9%合并高血压。 　　高血压、高胆固醇血症、肥胖等管控不佳是我国缺血性心脏病死亡增加的重要因素。2010年与1990年相比，全球缺血性心脏病死亡率发生了明显变化，美国和英国分别下降了42.9%和54.9%，而我国却上升了25.7%。这一上升与我国本身的心血管危险因素并存、胆固醇升高、高 BMI 水平、肥胖与高血压的增高是直接相关的，因此我国心血管危险因素并存的现象普遍存在。 　　美国人群的几大心血管危险因素相关死亡率都在下降，如高空腹血糖（空腹血糖≥126mg/dL）下降9.8%，高血压（BP≥140/90mm Hg）下降38.4%，高胆固醇血症（TC≥190mg/dL）下降47.7%，高BMI（BMI≥25kg/m2）下降0.2%。英国人群的高空腹血糖、高血压、高胆固醇血症、高BMI等高危因素相关死亡率分别下降了51.1%、50.3%、59.3