高血压脑出血的急救护理.docVIP

高血压脑出血的急救护理 　　【摘 要】高血压脑出血是急诊科常见的危重症，在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%。脑出血是高血压病中最严重的并发症之一，是大脑中动脉、静脉或毛细血管破裂引发的自发性脑血管疾病，也是急性脑血管病中最严重的一种。多见于中老年患者，其发病率、致残率、死亡率非常高，是一种严重危害人类健康的全球性疾病。患者经常处于昏迷或瘫痪状态，如果救护不当，可致残甚至危及生命。近年来，我科采用妥当的救护措施，有效的降低了致残率，提高了抢救成功率，为进一步治疗打下了良好的基础。 　　【关键词】高血压；脑出血；急救护理 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01458-02 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年1月至2012年4月，共收治高血压脑出血患者48例，排除外伤和非高血压因素，数据分析，总结如下： 　　男36例，女12例。年龄44～83岁。出血部位：基底节区18例，额叶7例，颞叶3例，小脑2例，脑干10例，丘脑8例。最大出血量达100 ml。 　　1.2 方法 　　及措施48例高血压脑出血患者中13例采用外科手术治疗，35例采用内科保守治疗，其中10例因呼吸骤停进行气管插管行机械通气治疗。 　　2 结果 　　33例康复出院，8例恢复生活自理能力，4例处于深昏迷意识活动丧失的植物状态，3例死亡。 　　3 急救护理对策 　　3.1 高血压脑出血患者入院时接诊护理首先评估病人状态，常规测血压，观察并记录意识、瞳孔、生命体征及相应阳性体征，详细询问病人或家属病史及既往史。高血压脑出血患者发病突然，既往有高血压者发病时血压明显升高，症状加重进展快常伴偏瘫症状，脑干出血可有意识障碍，应迅速确诊，并执行相关护理措施，注意有无呕吐误吸情况，建立静脉通道，吸氧，心电监护并及时完成其它各项辅助检查。对有意识障碍或昏迷者将其头偏向一侧，清理口鼻内异物及分泌物，防发生窒息，舌后坠者及时托起下颌或在口腔内放置口咽通气管，必要时行气管插管或气管切开。 　　3.2 用药护理降低颅内压，减轻脑水肿是急性期主要的治疗原则。常规脱水剂为20%甘露醇，根据医嘱合理安排时间，并根据头痛程度进行适当调整，一般250ml在20～30分钟内滴完。患者一般均有大小便失禁，应给予保留导尿记录尿量。合理使用降压药物，一般使收缩压下降20～30mmHg，舒张压下降10～20mmHg。用呋塞咪时，注意血清电解质的变化；硫酸镁，注意观察呼吸昏迷程度，不可漏出血管外以免发生坏死。甘露醇不能与电解质混用，以免发生沉淀结晶。用6-氨基乙酸（EACA）止血时，观察有无消化道反应。 　　3.3体位绝对卧床，抬高床头15～30°，利于静脉回流并可降低颅内压，减轻脑水肿。对于意识不清者，应取平卧位头偏向一侧，有躁动不安者加床档保护并适当使用约束带，翻身时注意保护头部，动作轻柔得当，以免加重出血。 　　3.4 加强病区空气及环境管理保持室内空气新鲜流通，开窗通风，2次/d，室温控制在20～22℃，湿度60～70%。避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、粘膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，细菌容易侵入。流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。 　　3.5 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅 　　3.5.1 鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。定时翻身，一般间隔2h为佳，夜间每3～4h1次。翻身时宜缓慢进行，将患者逐步翻至所需体位，同时给于叩背。护士五指并拢，掌指关节弯曲120°，利用腕关节的力量由外向内，自下而上，有节奏叩击患者背部，每次叩击3～5下，每次持续时间5～15 min。叩击时注意观察患者面色、呼吸，防止窒息，边叩边鼓励患者咳嗽排痰，不能咳嗽排痰者在操作后立即吸痰。对有意识障碍的患者，要定时吸痰，注意无菌操作方法及次数，同时避免喉部粘膜损伤。 　　3.5.2 给予氧气雾化吸入患者取侧位，床头抬高30°，将氧气雾化吸入器接上中心吸氧通道，湿化瓶加无菌用水，水温保持在50～60℃，将雾化液置于雾化器药杯内，调节氧流量为4～5 L/min，利用氧气流作用将药液形成气雾状，使药物变成微小颗粒，随着氧气雾化吸入，均匀分布到气道表面，从而达到湿化气道，保持呼吸道粘膜温化，稀释痰液，利于痰液排出。同时又可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果。做雾化吸入时应密切观察患者呼吸，如痰多不能咳出时要及时吸出。雾化液根据医嘱配制：生理盐水30 ml、α-糜蛋白酶5 mg、庆大霉素8万U，每日2次，10～15 min/次。 　　3.6 减少口腔细菌的感染加强危重患者的口腔护理，注意观察口腔粘膜的改变，根据口腔pH值选用口腔清洗液，如pH值高，选用2%～3%硼酸液；p