心房颤动对心脏再同步化治疗患者临床预后的影响-中国循环杂志.PDF

256 中国循环杂志 2017 年 3 月 第 32 卷 第 3 期（总第 225 期）Chinese Circulation Journal，March，2017，Vol. 32 No.3（Serial No.225） 临床研究 心房颤动对心脏再同步化治疗患者临床预后的影响 刘尚雨，刘志敏，糜家睿，杨绳文 , 华伟，张澍 摘要 目的：探讨心脏再同步化治疗（CRT）患者合并心房颤动（房颤 ）的临床特征，并分析房颤对 CRT 患者临床预后的 影响。 方法：回顾性收集 2010-01 至 2014-12 于阜外医院心律失常中心接受首次 CRT 植入的 258 例患者临床资料，根 据患者是否合并房颤分为房颤组和无房颤组。定义随访终点为心力衰竭再住院和全因死亡（包括心脏移植 ）。采用 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线，log-rank 检验比较两组的临床预后，采用单因素和多因素 Cox 比例风险回归模型分析 房颤对 CRT 植入患者临床终点的预测作用。 结果：基线数据显示，42 例（16.3%）患者合并阵发性房颤，房颤组患者年龄、男性比例、左束支传导阻 滞（LBBB）比例、估计肾小球滤过率（eGFR）、血肌酐、血尿酸、大内皮素、超声左心房直径、胺碘酮使用比例 与非房颤组患者相比差异具有统计学意义。经过中位随访时间 22 个月随访，死亡 33 例（12.8%），心脏移植 5 例（1.9%），心力衰竭再住院 72 例（27.9%）。生存分析显示，房颤组患者心力衰竭再入院率显著高于无房颤组 2 2 （χ=6.651，P =0.010），全因死亡率与无房颤组比较差异无统计学意义（χ =0.528，P =0.468）。Cox 单因素分析 显示：房颤、非 LBBB、血肌酐高、大内皮素高、左心房大为心力衰竭再住院可疑危险因素；血肌酐高、大内皮 素高、左心房大为全因死亡可疑危险因素。Cox 多因素分析显示：房颤不是心力衰竭再住院和全因死亡的独立危 险因素；但左心房大 [HR=1.041, 95% 可信区间 （CI）: 1.007~1.075， P =0.018] 是心力衰竭再住院的独立危险因素， 左心房大（HR = 1.045，95% CI: 1.001~1.091, P =0.048）和血肌酐高（HR=1.008，95% CI: 1.001~1.015，P =0.035） 是全因死亡的独立危险因素。 结论 : 合并房颤的 CRT 患者心力衰竭再住院率增加，尚无确切证据支持房颤是合并房颤的 CRT 患者心衰再住院 和全因死亡的独立危险因素。 关键词 心房颤动；心脏再同步治疗；死亡率 Impact of Atrial Fibrillation on Clinical Outcomes in Patients With Cardiac Resynchronization Therapy LIU Shang-yu, LIU Zhi-min, MI Jia-rui, YANG Sheng-wen, Hua Wei, ZHANG Shu. State Key Laboratory of Cardiovascular Disease, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China Corresponding Author: LIU Zhi-min, Email: liucory@163.com Abstract Objective: To explore the impact of atrial fibrillation (AF) on clinical outcomes in patients with cardiac resynchronization therapy (CRT).