健康与常见疾病常见心脏循环疾病.PPT

健康與常見疾病常見心臟循環疾病 陳正能 心肌梗塞 心肌梗塞的病理病因 血小板聚集90%的心肌梗塞患者在供應梗塞區的動脈的近端部位有血栓;常發生在粥樣斑塊破裂或潰瘍處。90%~100%的急性心肌梗塞患者中可見到冠脈粥樣斑塊崩潰造成血管阻塞的現象。 冠狀動脈痙攣反覆而持久的冠狀動脈痙攣可引起血管中血流停滯和阻斷，進而損傷血管內膜引起破裂、出血，使具有強烈血小板聚集和血管收縮作用的血栓素A2在體內含量相對增多，引起血小板聚集促進血栓形成。 心肌梗塞發作症狀 前胸有壓迫收縮性的疼痛，或沈重感、燒灼感或難以形容之不舒適。 疼痛可能散佈到左側的手臂、肩、頸部、下巴或背部。 疼痛常伴有虛弱感、出汗、噁心、嘔吐、頭暈及明顯的不安。 疼痛是突然的，持續時間約15-30分鐘或更久，無法藉休息緩解。 嚴重時會呼吸困難、失去意識、心律不整、血壓下降甚至休克。 心肌梗塞發生後24-48小時可能出現發燒現象。 心肌梗塞合併症包含心律不整、心因性休克、心臟衰竭、肺栓塞、心室乳頭肌破裂、心室動脈瘤、心臟瓣膜功能不全、心包膜發炎積水等。 診斷 對患者來說，心肌梗塞的診斷，最重要的是症狀的確認。如果在短短數日內有反覆發作的胸悶、反覆性的突然感覺四肢無力且合併有氣喘或胸悶、經常頭暈目眩或莫名其妙的心悸等症狀，就應儘快就醫，尤其是胸口疼痛厲害、冒冷汗、氣喘時，即使只是一下子就過去了，仍應馬上送急診，不可拖延。 重複發作可能代表心臟血管時而阻塞時而暢通，而疼痛厲害等症狀，更可能表示已造成心肌梗塞，有猝死的可能。 送醫後心肌梗塞的診斷，包括10分鐘內必須做心電圖檢查；X光檢查以與肺栓塞、主動脈剝離等其他疾病做鑑別，並判斷是否已造成肺積水；抽血做心肌酵素檢查，看心肌損傷的程度如何。因為抽血檢查必須等4至6小時才能得知結果，所以不能做為單一的診斷，以免延誤治療時機。 在症狀、心電圖及抽血等3個項目中，只要有其中2種與心肌梗塞相符合，即可診斷確定，並立刻加以治療。 治療 心肌梗塞發作時，血液沒有辦法通過阻塞的部位超過20分鐘，心肌細胞無法獲得氧氣和養分，就會開始壞死，而且會像火燒房子一樣迅速擴大蔓延。病人愈快就醫，愈能及早進行排除冠狀動脈阻塞的治療，減少心肌損害程度。如果心肌受損的區域不大，控制心臟的傳導系統也沒有損害，心臟病發作患者的存活機會較佳。假使心肌受損壞死比例達25％或更多，就可能使心臟功能受到嚴重傷害演變為心臟衰竭；若受損比例超過40％，病人可能休克或死亡。 急性心肌梗塞的產生及治療方式： 危險性 嚴重心律異常，發生猝死或出現休克、心臟衰竭而導至死亡。 急性ST上升型的心肌梗塞死亡率(STEMI) 心肌梗塞飲食須知 宜清淡飲食，勿暴飲暴食，可少量多餐，避免過度飽脹，在輕鬆狀態下進食。 避免高膽固醇，高脂肪飲食，如肥肉、猪皮、雞皮、鴨皮、油炸食物、動物內臟、有殼海鮮(蝦、蟹、牡蠣)、蛋黃。 避免過多的鹽份，如:罐頭食物、過多的醬油、鹽。 避免含咖啡因類產物，如:咖啡、茶、可樂。 多吃蔬菜水果，養成固定時間排便，保持大便通暢，排便時勿用力，以免增加心臟負荷。 戒煙。 心肌梗塞運動須知 規律性的適當運動可減少壓力，促進血液循環，減少血栓形成，改善心肺功能增加攝氧量，降低血中膽固醇及血脂肪。 每次5-15分鐘開始，再慢慢增加為30-60分鐘，一星期4-5次，可先從散步開始。 避免任何需要突然用力的運動。可選擇如:步行、慢跑、騎單車、遊泳。 運動前先做5分鐘暖身運動。 適度、愉快的休閒活動，減少壓力。 飯後或服藥一小時內勿運動，運動後一小時內暫勿洗澡。 避免在太熱或太冷的環境中活動。 有任何不舒服，不要勉強運動。 有胸部不適、疲勞、呼吸困難、頭暈、步態不穩、心跳不規則或心跳大於每分鐘120次/分鐘，需立刻停止運動。 運動後不舒服，立即停止活動，坐下休息，若未改善，即服用舌下硝酸甘油片，如服藥2片仍未改善，則需由人陪同緊急就醫。 心肌梗塞藥物須知 按時且正確遵照醫囑服用藥物。 瞭解藥物的名稱、劑量、服用時間、副作用、目的。藥物副作用因服用的人、劑量不同，而有所差別。副作用如頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、心跳速率變慢或快…等等，如有不適應告知醫生。 避免服藥後立即運動。 不可自行停藥。 服用舌下含片(硝酸甘油片) 的用法： 何時服用 ?心絞痛發生時(如：胸悶、胸痛、呼吸困難) 。 精神緊張造成胸悶時。 做消耗體力的活動之前。 服用的方法 心絞痛時立即休息，採坐姿或半坐臥姿，以增加療效，其副作用也可能會引起頭暈，故不宜站著服用。 必須舌下含服，含藥時暫不吞口水，隨唾液溶解而吸收，吞嚥服用無效。 含第一顆，1-2分鐘即有效果，若胸痛未減輕，每5分鐘含一顆，若含兩顆仍無效時，需立即送達醫院。 注意事項 出門時應隨時攜帶藥片。 藥粒應放於原廠之褐色玻璃瓶內避光