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PTGD和LC治疗老年急性胆囊炎对比研究 　　【摘要】 目的：探讨给予老年急性胆囊炎（Acute Cholecystitis，AC）患者超声引导下胆囊穿刺置管引流术（Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage，PTGD）与腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗的效果。方法：选取2013年7月-2015年12月在笔者所在医院行PTGD的老年AC患者50例为观察组，另选取同时期在笔者所在医院进行LC的老年AC患者51例为对照组，对比分析两组白细胞计数、体温、并发症发生率及死亡率情况。结果：术后两组白细胞计数及体温均比治疗前下降，且术后1～3 d观察组的白细胞计数及体温均比对照组下降明显，差异均有统计学意义（P0.05）。术后对照组的并发症发生率及死亡率均明显高于观察组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：给予老年AC患者PTGD治疗短期效果优于LC，可明显改善患者症状，降低术后并发症发生率及死亡率，且操作比较简单、有效、安全。 　　【关键词】 PTGD； LC； 老年急性胆囊炎； 治疗效果 　　中图分类号 R575.61 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0030-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.016 　　随着我国人口老龄化不断加剧，近年来老年AC的患病率逐年增多[1]。由于老年患者常伴有高血压、冠心病及糖尿病等疾病，会加速患者病情发展，增加手术的风险，不利于预后。因此给予患者合理、安全、有效的治疗方案至关重要。随着科学技术的不断进步，PTGD已经应用于临床AC治疗中，且治疗效果显著[2]。基于此，本研究进一步探讨了给予老年AC患者PTGD与LC治疗的临床应用情况，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年7月-2015年12月在笔者所在医院行PTGD治疗的老年AC患者50例为观察组，所有患者均符合中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）》的标准[3]，且无穿刺相关禁忌证，男27例，女23例，平均年龄（71.5±10.8）岁；其中非结石性胆囊炎3例，结石性胆囊炎47例。选取同一时期在笔者所在医院进行LC治疗的老年AC患者51例为对照组，男25例，女26例，平均年龄（72.1±10.5）岁；其中非结石性胆囊炎2例，结石性胆囊炎49例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组进行PTGD治疗，患者身体摆放为平卧位，应用美国GE公司生产的超声诊断仪进行择点定位，探头、穿刺点及相关周围的皮肤进行碘消毒，铺无菌洞巾，之后应用1%的利多卡因进行局麻，麻醉成功后，在超声引导下以18G-PTC的穿刺针经皮穿刺，当穿刺针有效进入胆囊相应无回声区时，将墨绿色的液体吸出，将导丝置入，进行扩皮后将引流管置入，把导丝退出，并确保引流通畅，若复查时引流管位置好，之后进行缝合固定包扎。术后给予患者抗生素、止血及营养支持等治疗，并抽取适量的胆汁进行药敏试验。对照组给予LC治疗，患者全麻成功后，建立气腹，并将气腹压力控制为10 mm Hg。根据腹腔镜评估的胆囊炎症的具体情况，在腹腔镜的协助下，将病变部位组织有效切除，医生根据术中的具体情况，考虑是否要放置引流管。术后给予患者对症治疗。 　　1.3 观察指标 　　对比两组白细胞计数、体温、并发症发生率及死亡率情况。并发症主要包括胆漏、切口感染、腹腔感染及肺部感染等。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组白细胞计数及体温比较 　　术前两组白细胞计数及体温对比，差异均无统计学意义（P0.05）；术后两组白细胞计数及体温均比治疗前下降，且术后1～3 d观察组的白细胞计数及体温均比对照组下降明显，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组术后并发症发生率及死亡率比较 　　观察组术后发生1例胆漏，2切口感染，并发症发生率为6.0%（3/50）；对照组术后发生2例胆漏，3例切口感染，2例腹腔感染，3例肺部感染，并发症发生率19.6%（10/51），两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（字2=4.169，P0.05）。术后观察组无死亡情况，对照组发生3例急性肾衰竭死亡，1例急性肝衰竭死亡，2例成人呼吸窘迫症死亡，死亡率为11.8%（6/51），两组死亡率对比，差异有统计学意义（字2=4.326，P0.05）。 　　3 讨论