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不合理处方调查和分析 　　处方是医生为患者所开写的取药凭证，也是医生、护士、药师共同对患者健康负责的医疗文件。它具有法律、技术和经济意义。为加强本院处方的管理，提高临床合理用药水平。现将本院处方中存在的问题进行分析总结。? 　　1 资料来源? 　　抽取本院2007年7~12月门诊处方26 504张。? 　　2 方法? 　　以药品说明书、公开发表的国内外文献以及公开出版的医药学书籍和《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》为评价标准，对不合理用药处方进行分类统计、综合分析。? 　　3 结果? 　　发现问题处方1908张，占抽取处方数7．2%，其中书写不规范的1659张，占问题处方87%，不合理用药的249张，占问题处方13%。? 　　4 分析? 　　4．1 处方书写不合格 由于医生对新出台《处方管理办法》不了解，处方书写不合格所占的比例较大，新《处方管理办法》规定开具处方必须写药品通用名称，本院很多医生还是写商品名称，如双氯芬双钠写诺福丁、格列吡嗪写美吡达等；处方书写缺项医保号、病例号、科别等常常忽略不写等；药物剂型不写或错写，如复方丹参注射液100 mg只写复方丹参100 mg，阿托品注射液 0．5 mg肌内注射写阿托品 0．5肌注；用法不清，如高锰酸钾外用应写分几次配多少比例浓度的溶液冲洗具体部位；非本科室用药更容易出现用药剂量和剂型的差错，内服药与外用药混开等；说明医生对药品基本知识掌握不好。有的是不重视处方规范书写所造成的。处方修改处应医生签字并标明修改日期，很多医生只签字没有标上修改日期等。? 　　4．2 处方用药不合理 合理用药是指药物选择正确、计量恰当、给药途径适宜、联合用药合理，能充分发挥药物的作用，尽量减少药物对人体所产生的毒副作用，迅速有效地控制疾病的发展，使机体恢复健康。从调查中可以看出，处方在用药剂量、疗程、选择溶酶、联合用药等方面存在不同程度问题。? 　　4．2．1 不合理联用 ①左氧氟沙星+奈替米星：奈替米星对G-杆菌作用强，而左氧氟沙星对G-杆菌作用也有很强的作用，二者无必要合用，且合用后会增加肾毒性等不良反应； 　　②头孢菌素+氨基甙类 头孢曲松钠+奈替米星：虽然头孢曲松钠为第三代头孢菌素类，对肾毒性影响较小，但奈替米星是氨基甙类，二者合用后会增加肾毒性，故不应合用。? 　　4．2．2 用药疗程过长 ①从处方中看出一患者长期服用去痛片，去痛片为解热镇痛药，可见中枢系统反应、造血功能障碍、肝肾功能损害等。应提示患者不可长期服用以免造成不良反应，如必须长期服用应定期做肝肾功能检查；②还有1例患者右肺感染连续给予头孢呋辛钠17 d，而且在输液第7天时血象已恢复正常。抗菌药物宜用至体温正常，一般不宜超过10 d，该患者使用抗菌药物远远超过常规时间，这将加重患者的经济负担，且易使细菌产生耐药性及二重感染。? 　　4．2．3 给药方法不当 ①0．9%氯化钠+青霉素，1次/d这类抗菌素给药后血清浓度30 min～1 h可达到峰值，半衰期1 h所以每天应分次给药；②如罗红霉素3次/d使用，罗红霉素生物半衰期长，2次/d使用即可。给药剂量大、用药次数多会增加药物的不良反应。? 　　4．2．4 重复给药 ①心血管类联合应用：如尼莫地平+贝那普利+硝苯地平，尼莫地平+硝苯地平，均为钙离子拮抗剂，同服后会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应，故不宜联用；②复方制剂联合应用：如维c银翘片+复方氨酚烷胺片，二者均为复方制剂，都含有乙酰氨基酚，乙酰氨基酚过量易造成肝脏损害，甚至引起肝昏迷，不易联合使用。? 　　4．2．5 输液的先后顺序不合理 临床上常用复方氨基酸以维持正氮平衡，但常不注重使用方法，常先输氨基酸后输葡萄糖，或不输葡萄糖，这样氨基酸输入人体后被当作热能消耗，而非用于蛋白质合成，起不到正氮平衡作用，正确的用法是先输葡萄糖再输氨基酸。? 　　4．2．6 选药不合理 ①流感、上呼吸道感染、咽喉炎、婴幼儿秋季腹泻等使用抗生素治疗。上述疾病多系病毒性感染，盲目使用抗生素不仅无明显治疗作用，而且易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降，不利于疾病的治疗；②小儿选用胃复安，20岁以下的青年、儿童使用胃复安，易出现运动障碍等锥体外系不良反应，因此应尽量不用；③18岁以下未成年人服用喹诺酮类药物。喹诺酮类药物对软骨的生长有影响，能使未成年人的支重关节的软骨受到侵蚀，且易发生中枢神经系统的不良反应，因此未成年人应慎用此类药，12岁以下儿童禁用；④泛用头孢噻肟。头孢噻肟为第三代头孢菌素，其临床主要用于治疗严重的铜绿假单胞菌感染，以及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎及尿路感染等，对于普通的金黄色葡萄球菌引起的上呼吸道感染，其首选药物为青霉素，但在临床处方上，尤其是急诊处方中，在未明确病原菌的情况下