10例产妇分娩期子宫破裂观察和探讨.docVIP

10例产妇分娩期子宫破裂观察和探讨 　　摘要：目的： 探讨产妇分娩期子宫破裂的原因及防治对策。方法： 选取我县2009年10月至2014年10月收治的分娩期子宫破裂产妇10例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结合产妇子宫破裂具体原因给予对症治疗。结果： 1例为完全性子宫破裂，为子宫下段破裂；9例为不完全性子宫破裂，均为子宫下段肌层断裂；5例由疤痕子宫导致，1例由于阴道试产导致，2例为使用米索前列醇导致，2例为采用臀位助产导致；围产儿死亡率高达70%。结论： 产妇分娩期子宫破裂危害重大，因此一定要仔细辨别破裂原因以及时有效处理，同时还要做好预防工作，避免子宫破裂现象，提升围产儿生存率。 　　关键词：产妇分娩期；子宫破裂；观察 　　子宫破裂即产妇在妊娠晚期或者分娩期子宫体部或者下段出现破裂现象[1]。该病属于妇产科严重并发症，若未予以及时治疗会严重危害母婴双方健康甚至导致死亡。子宫破裂多于分娩期发生，临床结合破裂程度分为不完全性破裂与完全性破裂。由于该病症状危急，会导致产妇与胎儿死亡，因此一定要及时明确产妇子宫破裂原因以予以针对性治疗，且在日常产科工作中也需做好预防工作。本文现选取我县收治的子宫破裂产妇10例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，将详细情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我县2009年10月至2014年10月收治的分娩期子宫破裂产妇10例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。其中7例为非疤痕子宫，3例为疤痕子宫。产妇年龄为22至41岁，平均（36.2±2.8）岁；2例为首次妊娠，占20.0%，剩余8例均妊娠2次及其以上，最多者孕6次，妊娠3次人流3次；孕周为32至41周，平均（37.5±3.8）周。非疤痕子宫共7例，其中6例为经产妇，说明经产妇更易出现子宫破裂现象，8例产妇于临产后与分娩时发生子宫破裂，1例由于徒手剥离导致胎盘损伤后出现子宫破裂，1例发生于临产前，因为疤痕子宫且为双胎妊娠。 　　1.2 治疗方法 　　子宫先兆破裂应即刻给予大量镇静剂，以对宫缩进行抑制，同时加快分娩速度，尽快分娩，多使用剖宫产。若产妇子宫已破裂应即刻抢救，主要是对低血容量休克进行控制。需构建2条以上的静脉通道以对液体进行快速补充，而后输血，再次采用手术。结合产妇实际情况采取最科学的术式，应综合考虑产妇破裂位置、程度、时间以及是否感染等因素。多采用全子宫切除术，尤其是纵行侧边裂口且已对子宫动脉及其分支产生损伤的患者，需将子宫切除；若裂口已经向宫颈延伸则应开展全子宫切除术；若为下段裂口尤其是横行裂口，且边缘具有平整性，无感染且破裂时间短，产妇要求将生产功能保留则行修补术。若为二次剖宫产且前次瘢痕已经裂开，产妇已有活婴，可缝合裂口边缘使其平整，再行输卵管结扎处理。 　　2 结果 　　2.1 发病状况 患者急诊入院，入院后1例被诊断且经手术确诊为子宫完全破裂，9例诊断为先兆子宫破裂，后手术确诊为不完全性子宫破裂。6例入院时足月临产，其中5例由于瘢痕子宫采用剖宫产时发现子宫不完全性破裂，1例在阴道试产时产生先兆子宫破裂给予急诊剖宫产，术中证实为不完全性子宫破裂。2例为过期妊娠给予米索前列醇后导致子宫破裂，1例由于采用臀位助产导致子宫与宫颈下段裂伤，1例由于徒手剥离导致胎盘损伤后出现子宫破裂， 　　2.2 子宫破裂类型 　　1例完全性子宫破裂产妇其胎儿与附属物均处于腹腔中，为子宫下段破裂，合并症：2例合并阴道与宫颈裂伤，1例合并膀胱裂伤，1例合并阔韧带血肿。2例为子宫下段肌层断裂，1例合并韧带血肿。 　　2.3 治疗情况 4例死胎，3例死产，3例新生儿存活，围产儿死亡率高达70%。 　　3 讨论 　　3.1 分娩期产妇子宫破裂原因 　　3.1.1 瘢痕子宫 随着临床孕产期保健服务水平的不断提升，已经很少出现由于难产导致子宫破裂的现象。而当前受到诸多因素的影响，越来越多产妇选择剖宫产妊娠方式，临床剖宫产率大幅度提升，导致瘢痕子宫妊娠率也越来越高。产妇临产后由于瘢痕子宫瘢痕处有较差的弹性且分娩时有较大阻力，故而很容易导致瘢痕位置破裂。因此，当前临床将瘢痕子宫作为子宫破裂的首要因素。在本研究中有5例产妇由瘢痕子宫导致子宫破裂，占50.0%，与这一观点相符。 　　3.1.2 梗阻性难产 该因素也是导致子宫破裂的主要因素，特别在分娩次数与刮宫次数较多、畸形子宫以及人工剥离胎盘中多发。多数产妇于临产时出现子宫自然破裂现象。在头位难产产妇中若没有及时予以处理则会延长产程，导致胎先露下降受阻以及子宫下段牵拉过度而导致浅薄最终诱发破裂[2]。裂口多于下段中发生，为斜纵行或者纵行，亦可向阴道、宫体部以及宫颈位置延伸，甚至会导致膀胱撕裂。若裂口发生于阔韧带间还会诱发阔韧带内血肿。本组有2