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六经辨证和针灸疗法关系探析 　　摘要：六经学说发源于《黄帝内经》,由汉代张仲景继承发展，他撰写了中国第一部临床医学专著《伤寒杂病论》，从而为中医临床医学辨证论治体系的形成和发展作出了杰出的贡献。本文在总结借鉴前人经验的基础上立足于阴阳对六经学说的本义加以阐释，并就六经辨证与其它辨证方法的关系从层次上加强联系。根据六经阴阳多少的变化分析指导针灸疗法在临床的运用，包括选穴、针刺手法、灸刺深度等，对整体把握人体阴阳气机变化，指导针灸疗法辨证论治具有重要的现实意义。 　　关键词：六经；辨证论治；针灸疗法 　　中图分类号：R241.5；R245 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)04-0880-02 　　 　　《素问#8226;阴阳应象大论篇》“黄帝曰：阴阳者天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”，说明阴阳的重要地位。仲景紧抓根本，根据《素问#8226;阴阳离合论篇》“今三阴三阳，不应阴阳，其故何也？歧伯对曰：阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也”和《素问#8226;天元纪大论篇》“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也”，在《内经》基础上举一反三，抓住了三阴三阳气血不同的本质，提出六经辨证。这一学说由一阴一阳到三阴三阳是对阴阳量化的区别和对时间和空间不同层次的把握，也是由无形“玄虚”的阴阳到有形迹可查的“六经脉证”的转化。 　　 　　1六经辨证是包括了其他各种辨证方法的辨证体系 　　 　　针灸临床常用辨证方法有八纲辨证、脏腑辨证和经络辨证［1］，殊不知六经辨证是既可以运用于外感病，又可以运用于杂病的辨证体系，是包括了其他各种辨证方法的辨证体系。六经病辨证是整体性框架，是大方向、大方针，而八纲、脏腑、经络、三焦、卫气营血辨证是进一步深化的细节内容，使治疗更具可操作性。《伤寒论》的六经辨证就是以阴阳为纲，即用三阴三阳的阴阳两纲总统于六经，首先解决病发于阴还是病发于阳，然后进一步探求病位之所在、病情之所属、病势之进退，而判明表里、寒热、虚实，体现了八纲辨证贯穿于六经??证之中。它把八纲落实到脏腑经络上，使八纲辨证和脏腑经络辨证结合起来，尤其以脏腑经络生理病理变化作为物质基础，从而使辨证言之有物，不是空中楼阁。辨证掌握了六经就有了范围，有了规矩准绳，处于核心地位，但必须靠其他辨证方法的综合进行才能完成和体现［2］。六经病的发生、发展，转归，因地、因时、因人而千差万别，错综复杂，但病因、病性、病位、病时、病势正邪盛衰等因素，自始至终都从不同角度反映出疾病的本质。六经病辨证实质上是立在阴阳根基之上对疾病病机的综合性认识，它包括了机体正气的盛衰、内外邪气的强弱，机体的反应程度、病情转归趋势及体现的各种症状表象的综合［3］。 　　 　　2六经辨证在针灸临床的运用 　　 　　《伤寒论》中就已有关于针灸疗法的记载，这说明张仲景已经在用六经指导针灸治疗。近代名医承淡安、孙震寰、高立山等都是六经指导针灸的名家，现将诸家经验及笔者观点总结如下。 　　2.1六经辩证指导选穴太阳表示巨阳，阳气的量大，是人体的表层。太阳主表为一身之藩篱，外邪袭人必先于表，表气壮则卫固营守，表气虚则营卫伤。从时间上来讲，太阳表示邪气刚刚侵入人体，人体阳气未伤，属于正邪斗争初期，从空间上讲，皮肤腠理开阖不利，病人表现为恶寒、发热、头项强痛等症状［4］。针灸辨证以解表散郁，调和营卫为原则。由于太阳之敷畅赖肾督阳气之助，督脉统摄诸阳又维系元阳，卫阳被郁常易化热故主要选穴为百会、大椎、大杼、风府、风门、申脉、后溪等。阳明表示阳气中最盛的阶段，时间上是正气与邪气斗争最剧烈的极期阶段，机体脏腑功能表现为亢进的状态，空间上进入胃腑较深的层次，病人表现为高热，不恶寒，反恶热，面赤、脉洪大等阳热亢盛邪热弥漫的症状，以致腑气不通而见痞、满、燥、实、坚的里实热证。因足阳明胃、手阳明大肠为多血多气之经，故取穴曲池、合谷、足三里、内庭、天枢、复溜、大椎、大肠俞等。少阳主半表半里，外则从太阳之开，内则从阳明之阖，从而起到枢机的作用。少阳，即小阳，表示阳气量少，人体阳气已受到一定的损伤，从时间上是邪气从表入里，即将进入阴经脏腑的阶段，空间上属于半表半里相当于三焦，表现在肌表，正气胜则热，邪气胜则寒，故往来寒热或寒热错杂。表现在内脏，少阳枢机不利，则胸胁苦满，默默不欲饮食，欲呕，头晕目眩，心烦等。选穴以解表清里、和解少阳为原则，取手足少阳经穴足临泣、外关配大椎、风池、期门、太冲等。太阴病，是三阴病的开始阶段。病入三阴，以虚寒病变为主，太阴病变主要表现为足太阴脾的虚寒，治疗以温中扶阳，运化寒湿为正治，取穴中脘、神阙、天枢、脾俞、足三里、阳陵泉等。病至少阴累及元阴元阳，真气受损机体抗病能力大为减弱，以