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98例医务人员锐器伤调查分析和预防对策 　　摘要：目的 分析医务人员锐器伤发生的场所及影响因素，探讨有效的预防措施，减少医务人员锐器伤的发生。方法 对2013年1～12月上报的98例锐器伤的医务人员按发生锐器伤的分布、场所、环节等进行调查分析。结果 98例锐器伤的医务人员主要分布以护士和实习医护为主，分别占51.0%和22.4%；发生场所以病房和门诊输液室为主，分别为45.9%和19.4%；发生环节主要在注射、穿刺和手术缝合以及传递手术器械时，分别占53.1%和18.4%；工作年限与锐器伤的发生也有很大关系，工作年限1年锐器伤的发生率为53.1%。结论 应加强岗前和岗位培训，尤其应注重标准预防意识的培养，同时高年资医务人员、科室负责人以及医院感染管理专职人员应加强督查，规范操作行为，提高个人防护能力，才能有效降低锐器伤的发生。 　　关键词：医务人员；锐器伤；调查；预防对策 　　医务人员在日常医疗护理工作中由于被针头等锐器造成皮肤破损或出血的意外伤害称为锐器伤。锐器伤是医院常见的一种职业伤害，是医务人员感染医源性病原体的重要途径。在美国每年发生约60～80万次锐器伤，相当于每100张床30次[1]。我国临床护理人员有84.7%发生过针刺伤，年人均刺伤2.5次[2]。为了解医务人员锐器伤发生状况，笔者对潜江市某三级医院2013年上报的98例医务人员锐器伤进行分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2013年1～12月发生锐器伤的98名医务人员。 　　1.2方法 医务人员发生锐器损伤后，按锐器伤紧急处置流程处理伤口后并填报医务人员职业暴露卡，在4 h内交或电话通知医院感染管理科，院感感染管理科人员详细询问登记受伤医务人员受伤经过及处理方法和损伤源（患者）情况，对医务人员进行必要的血液检测，根据受伤情况、检测结果采取预防用药、临床观察追踪和心理疏导等处置方法；并将98例医务人员职业暴露信息资料全部输入电脑进行统计分析。 　　2结果 　　2.1医务人员锐器伤分布 发生锐器伤的医务人员主要为护士、实习护士、工人、外科医生、内科医生；工作年限主要是1～10年内，见表1。 　　2.2发生锐器伤场所分布 主要发生在病房、门诊输液、手术室、医疗废弃物暂存地，见表2。 　　2.3发生锐器伤环节 输液注射操作、手术中缝合伤口及清理手术医疗器械、处置医疗废弃物等几个主要环节。见表3。 　　2.4发生锐器伤后的处置 锐器伤发生后按锐器伤处理流程处理85例，占86.7%，没有按标准流程进行受伤部位的处置14例，占14.3%。98例锐器伤中暴露源已明确HBV35例，HCV6例，HIV2例，梅毒者2例，5例暴露源不明确，其余48例未发现血源性传染病。 　　98例锐器伤的医务人员在发生锐器伤后6 h内均进行了本底血液检测，其中72例医务人员乙肝表面抗体阳性；30例预防使用了乙肝疫苗和乙型肝炎高效免疫球蛋白；5例进行了乙肝疫苗加强预防；2例使用长效青霉素；2例预防使用抗HIV药物，其中1例因药物副反应中途停药，1例坚持用完；5例暴露源不明未预防用药；5例进行了心理疏导。98名医务人员3～6个月进行随访无任何相关疾病。 　　3讨论 　　3.1发生锐器伤的主要人群为护士、医生。护士占63.2%，实习医护占12.2%，医生占25.5%。医务人员发生锐器伤与工作年限有很大关系，见表1，工作年限在1年内的医务人员发生锐器伤占53.1%。由于工作时间较短，临床操作不规范或操作技术不熟练，条理性差加之刚进临床求知欲望强，动手操作快等导致锐器伤的发生。与王一谣[3]等人调查一致。 　　3.2发生锐器伤的场所主要是在病房和门诊输液时，分别占45.9%、19.4%。这两个工作地点患者穿刺多，而医护人员对穿刺时的职业防护相关知识掌握程度也会影响其职业防护相关行为的依从性，极易发生针刺伤。 　　3.3发生锐器伤的环节主要在注射穿刺操作，发生率为53.1%。主要是违反操作规程而引起。调查了解到医护人员在单个注射穿刺时不带操作车、不配带锐器盒进行操作，穿刺时光线不足，操作完毕后回套针帽等导致锐器伤的发生所占比例较大；另外医师穿刺缝合后将针头、刀片等锐利器具放入穿刺包内导致自己或护士在整理时受伤也不少见。 　　3.4发生锐器伤的感染源主要为HBV，也有2例HIV患者。随着艾滋病在全球的传播蔓延，HIV感染在我国呈现出快速增长趋势，HIV阳性患者从1985年的22例升到2009年的68249例[4]。医务人员在临床工作中随时都有可能接触到被HIV、HBV、HCV等血液、体液、分泌物污染的锐利器具，正面临职业暴露的危险。一旦发生锐器伤及针刺伤，只需0.004ml的血液就足以使受伤感染[5]。 　　3.5预防对策 ①发生锐器伤后的处理应放在首位