rTMS运动阈值和精神疾病相关性分析.docVIP

rTMS运动阈值和精神疾病相关性分析 　　【摘要】 目的：探讨rTMS运动阈值与精神疾病相关性。方法：选取2013年1月-2014年12月笔者所在医院门诊及住院的明确诊断患者87例（抑郁发作、神经性障碍、精神分裂症），采用丹麦维迪公司生产的MargroR30型号的rTMS机器，主管护师以上级别护理人员协助操作，向患者讲解治疗注意事项，消除患者紧张恐惧心理。在右侧前额叶给予对侧拇短展肌的皮质代表区的10次单脉冲刺激中至少有5次能够诱发出波幅50 uV的运用诱发电位或肉眼可见的该肌肉收缩的最小功率，确定为该患者的rTMS运动阈值。结果：精神疾病的平均rTMS运动阈值较高（65.78±10.99）%；在三种精神疾病中，抑郁发作最低（64.34±1.57）%，神经性障碍居中（64.53±2.46）%，精神分裂症最高（72.64±2.96）%。三种精神疾病之间的rTMS运动阈值相比，差异均有统计学意义（P0.05）；与疾病之间呈正相关，差异有统计学意义（P0.05）。结论：精神疾病的rTMS运动阈值具有该疾病的特征性，可以为临床诊断提供一定的参考。 　　【关键词】 rTMS； 运动阈值； 精神疾病 　　中图分类号 R256 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0118-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.30.060 　　重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）技术在精神科的治疗研究领域中取得了很大的进展[1-2]。在rTMS的治疗之前，需要根据患者的运动阈值确定刺激强度。高频刺激可以使局部皮质的兴奋性和血流增加，并与刺激频率及强度呈正相关，兴奋可以在脑内扩散，达到一定的强度甚至可以诱发癫痫发作；低频率刺激可以减低皮质的兴奋性及血流量，同样可以随神经通路扩散到脑的其他部位。因此，笔者通过调节刺激频率改变皮质的兴奋性与代谢情况。有研究认为，rTMS的刺激强度与抑郁症的疗效呈正相关[3]。本研究发现，rTMS的运动阈值和不同精神疾病之间具有一定的相关性，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月-2014年12月在笔者所在医院门诊及住院患者87例，均符合ICD-10诊断标准。男37例，女50例；平均年龄（35.82±14.89）岁；平均病程（28.99±38.14）个月；其中抑郁发作53例，神经性障碍19例，精神分裂症15例；文化程度：小学3例，初中16例，高中29例，大专8例，本科30例，硕士及以上 　　1例；婚史：未婚36例，已婚47例，离异3例，丧偶1例； 　　职业：无业24例，学生26例，工人2例，警察2例，干部12例，技术人员（包括工程师、医生、教师、会计）11例，普通职员4例，自由职业5例，农民1例。 　　1.2 方法 　　采用丹麦维迪公司生产的MargroR30型号的rTMS机器，主管护师以上级别护理人员协助操作，向患者讲解治疗注意事项，消除患者紧张恐惧心理。在右侧前额叶给予对侧拇短展肌的皮质代表区的10次单脉冲刺激中至少有5次能够诱发出波幅50 uV的运用诱发电位或肉眼可见的该肌肉收缩的最小功率，确定为该患者的rTMS运动阈值（%）。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 精神疾病的rTMS运动阈值的平均刺激强度 　　87例精神疾病的rTMS运动阈值的平均刺激强度为（65.78±10.99）%。 　　2.2 不同精神疾病的rTMS运动阈值的比较 　　抑郁发作的rTMS运动阈值为（64.34±1.57）%与神经性障碍的（64.53±2.46）%相比，差异有统计学意义（t=-9.99，P0.01）；与精神分裂症的（72.64±2.96）%相比，差异有统计学意义（t=-16.14，P0.01）；神经性障碍的rTMS运动阈值与精神分裂症的相比，差异有统计学意义（t=-12.88，P0.01）。 　　2.3 rTMS运动阈值与各相关因素相关性分析 　　rTMS运动诱发电位与患者的性别、年龄、文化程度、职业、婚史、病程呈正、负相关，差异均无统计学意义（P0.05），与不同疾病之间呈正相关，差异均有统计学意义（P0.03），详见表1。 　　3 讨论 　　本研究发现，精神疾病的平均rTMS运动阈值较高为（65.78±10.99）%；在三种精神疾病中，抑郁发作最低，神经性障碍居中，精神分裂症最高。运动阈值主要用于评价皮质脊髓束的兴奋性