基本医疗保险、生育保险.docVIP

基本医疗保险、生育保险 定点医疗机构 协 议 书 医疗机构名称：_________________ 医疗机构编码：_________________ 法 人 姓 名 ：_________________ 联 系 电 话 ：_________________ 基本医疗保险、生育保险 定点医疗机构医疗服务协议 甲方：运城市医疗保险管理服务中心 乙方： 为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患三方关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《山西省基本医疗保险管理办法》《关于统一基本医疗保险定点医药机构管理的通知》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章　总　　则 第一条　甲乙双 方应当认真贯彻国家、山西省以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。 第二条　乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工、城乡居民基本医疗保险，异地就医的参保人员以及其他保障人员。 第三条　乙方为参保人员提供医疗服务的范围，包括：门诊、住院、门诊大额疾病等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可的诊疗科目。 第四条　甲乙双方应当依照国家、山西省及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。 第五条　甲方应当履行以下义务： （一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。 （二）加强医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。 （三）组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。 （四）免费开放医保软件系统数据接口，定点医疗机构可以委托软件公司进行开发对接。 第六条　乙方应当履行以下义务： （一）建立健全医疗保险管理服务部门，由一名院级领导分管医疗保险工作，配备专（兼）职管理人员，明确并履行管理职责，配合甲方开展医疗保险管理工作。 （二）为参保人员提供合理、必要的医疗服务，合规收费。采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人负担。 （三）向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，即时传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整。 第七条　甲方结合对乙方的年度考核实行分级评价与分级管理。评级结果与放宽参保人员定点就医选择限制、提高预付比例、适当提高总额控制指标、简化费用审核与结算程序等激励措施挂钩。 第八条　甲方应当通过媒体、政府网站、服务场所等向社会开展医疗保险宣传。乙方应当在本机构的显要位置悬挂由甲方制发的“基本医疗保险定点医疗机构”标牌，并通过宣传栏、电子屏等向就医的参保人员宣传基本医疗保险主要政策、就医流程等。 甲乙双方应当为参保人员提供相关的咨询服务。 第九条　甲方通过医疗保险信息监控系统对乙方的医疗服务行为及医疗费用进行实时监控。 甲方定期或不定期开展监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给乙方。 乙方应当对甲方在监督检查中查阅参保人员病例及有关资料、询问当事人等予以配合。对乙方提供的资料，甲方应当予以保密。 第二章　就医管理 第十条　社会保障卡和医疗保险病历是参保人员就医的身份证明、结算凭证和乙方记录参保人员诊疗情况的载体。 参保人员就医时（包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等）乙方应当对其身份与社会保障卡进行核验，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险结算；有骗保嫌疑的，应当及时报告甲方。 乙方在接纳参保人员住院就诊时，应以参保人员持有甲方开具的《住院通知单》为依据，办理住院手续。否则，甲方不予支付医疗费用。参保人员住院期间，乙方应积极配合甲方定期检查参保患者是否有挂床、压床、弄虚作假、冒名顶替等违规行为。 第十一条　乙方应当为参保人员就医建立病历，并妥善保存备查。门诊与住院病历的诊疗记录应当真实、准确、完整、清晰，化验检查须有结果分析。 乙方应当做到住院医嘱、病程记录、检查结果、治疗单记录和票据、费用清单等相吻合。 第十二条　乙方应当充分利用参保人员在其他定点医疗机构所做的检查化验结果，避免不必要的重复检查。 第十三条　乙方应当执行门诊处方外配制度，参保人员要求到定点零售药店购药的，乙方不得拒绝。外配处方应当书写规范，字迹工整，并加盖乙方专用章。 第十四条　乙方应当保证参保人员知情同意权，向参保人员提供门诊、住院费用结算清单和住院日费用清单，建立并执行自费项目参保人员知情确认制度。 第十五条　乙方应当严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，不得推诿和拒绝符合住院条件的参