ALA―PDT联合0.1%他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮疗效观察和分析.docVIP

ALA―PDT联合0.1%他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮疗效观察和分析 　　[摘要]目的：观察ALA-PDT（5-氨基酮戊酸光动力疗法）联合0.1%他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮的疗效及安全性。方法：将95例I型及ll型玫瑰痤疮患者随机分为治疗组、对照1组及对照2组。治疗组及对照1组采用双波长ALA-PDT治疗，每周1次，共治疗4次，同时，治疗组及对照2组采用0.1%他克莫司软膏，每日2次，连续8周。结果：治疗第8周后，治疗组、对照1组及对照2组总有效率分别为86.11%、62.96%及34.38%，均未见严重不良反应，治疗组与两对照组比较，总有效率差异有统计学意义（JD0.05）。结论：ALA-PDT联合0.1%他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮安全、有效，可明显改善患者生活质量，且不良反应少。 　　[关键词] ALA-PDT；他克莫司；玫瑰痤疮；联合；疗效观察 　　[中图分类号]R758.73+4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）02-0055-03 　　玫瑰痤疮又称酒渣鼻，是一种累及而部皮肤m管、毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。根据其临床症状分为四型：红斑血管扩张型玫瑰痤疮（I型，ETR）、丘疹脓疱型玫瑰痤疮（II型，PPR）、增生肉芽肿型玫瑰痤疮（III型，又称鼻赘期玫瑰痤疮）、眼玫瑰痤疮（Ⅳ型）。玫瑰痤疮严重影响患者美观，给患者带来较大的生理和心理压力，由于其发病率高，病因及发病机制尚不十分清楚，给治疗带来了困难。ALAPDT已在临床广泛开展，本研究通过ALAPDT联合0.1%他克莫司软膏治疗I、II型玫瑰痤疮患者，取得了满意疗效，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 病例选择?? 　　入选标准：①I型及II型玫瑰痤疮发病率较高，故选择符合玫瑰痤疮诊断标准的I型、II型18-65岁患者，男女不限；②近1个月内未系统口服过糖皮质激素、雌激素、维A酸制剂等药物；③近2周内未外用过维A酸类及抗生素等药物；④能坚持完成疗程和定期随访者；⑤患者知情同意。排除标准：①有光敏史者；②患有严重免疫性疾病；③妊娠及哺乳期患者；④观察期内同时应用其他治疗玫瑰痤疮的药物者；⑤瘢痕体质者。 　　共入选95例，均为2012年1月2015年9月笔者门诊玫瑰痤疮患者，采用随机数字法将入选患者分为三组。治疗组：36例，年龄18-63岁，平均（34.81±4.52）岁；病程5个月-6年，平均（2.03±2.75）年；对照1组：27例，年龄18-65岁，平均（36.17±5.57）岁；病程6个月-5年，平均（2.52±2.04）年；对照2组：32例，年龄19-64岁，平均（36.23±5.78）岁，病程6个月-6年，平均（2.32±2.76）年。三组患者的一般资料均具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　治疗前向患者说明注意事项，签署知情同意书，治疗前后拍照存档。治疗组：清洁而部皮肤，然后将外用盐酸氨基酮戊酸散剂（ALA，上海复旦张江生物医药股份有限公司，118mg/支，国药准用温敏凝胶基质配制成浓度为5%的新鲜凝胶，局部均匀涂抹，遮光纸膜封包2h，2h后擦干光敏剂，患者佩戴防护眼镜，应用LED-I B型光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司），输出波长（635±10）nm，连续可调，局部照射，功率70-100mW，以患者对光照能耐受为度，距离约lOcm，每次照射时间20min，治疗后冷喷，每周治疗1次，共治疗4次，治疗期间禁止阳光暴晒；治疗后第2天，即开始外擦0.1%他克莫司软膏，每日早晚2次，共8周；对照1组：仅给予ALA光动力治疗，每周治疗1次，共治疗4次；对照2组：仅给予外擦0.1%他克莫司软膏治疗，每天2次，共8周。治疗期间，不使用其他内服及外用药物，8周后评价疗效。 　　1.3 疗效判定及标准 　　由同一医师根据保留照片对患者进行疗效评价。疗效评价方法：对皮损区红斑和毛细m管扩张的严重程度进行评分，并计数皮损区炎症损害（丘疹和脓疱）数目。皮损区红斑的严重程度按无、轻度（轻微病变，分布于而中部或全而部）、中度（明显病变，分布于而中部或全而部）、重度（严重病变，广泛分布于整个而部）分别计O、1、2、3分；皮损区毛细血管扩张的严重程度按无、轻度（直径0.2mm的大血管，而积为而部10%-30%）、重度（大量小血管和/或大血管，而积而部30%）分别计O、1、2、3分。疗效指数=治疗前后积分差值/治疗前皮损积分×100%。根据玫瑰痤疮评分标准判定疗效。痊愈：疗效指数为100%；显效：疗效指数为75%-99%；好转：疗效指数为50%-74%；无效：疗效指数50%（包括皮损无改善及皮损加重）。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学方法 　　实验数据以x±s表示，