310例小儿支原体肺炎不同年龄组临床特点观察和护理.docVIP

310例小儿支原体肺炎不同年龄组临床特点观察和护理 　　【摘 要】目的：探讨小儿支原体肺炎不同年龄组临床特点，提高对该病的认识及护理方法。方法：将310例确诊为支原体肺炎的儿童按不同年龄分为3组：5岁组对其临床资料进行回顾性分析。结果：发现5岁以下支原体肺炎占很大比例，而且临床表现亦有明显不同之处。所有病例用阿奇霉素治愈。结论：小儿支原体肺炎好发于5岁以下的儿童，不同年龄组临床特点不同，大环内酯类抗生素疗效肯定。 　　【关键词】小儿；肺炎支原体肺炎；临床特点；护理 　　【文章编号】1004-7484（2014）04-2200-02 　　肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的主要病原之一。针对小儿支原体肺炎不同年龄组临床表现不相同，本课题试图探索这方面的一些特点。现将2010年1月至2013年12月确诊的310例支原体肺炎的儿童按不同年龄分为3组：5岁组，对其临床资料进行回顾性分析，总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2010年1月至2013年12月住院患儿中诊断支原体肺炎310例为观察对象。310例患儿均符合《实用儿科学》中支原体肺炎的诊断标准（1）。其中男120例，女190例。年龄9d一14岁，其中5岁60例。 　　1.2 方法 采用晶美生物工程（北京）有限公司生产的ELJSA试剂盒定性检测患儿血清中特异性MP-lgM抗体，310例均为阳性。 　　1.3实验室检查 外周血轻度贫血42例，中度贫血3例（骨髓提示增生性贫血），WBC10×109?L―165例，其余正常。中性粒细胞0.6，161例，BPC减低3例。 　　1.4治疗 本组病例肺炎支原体快速培养法检测阳性后均予阿奇霉素针剂10 mg/（kg?d）静脉滴注，连用5d，停药后改口服阿奇霉素2一3个疗程。总疗程3一4周。 　　1.5疗效标准 痊愈：用药后3d内体温恢复正常，7d内咳嗽消失、肺部体征消失，14 d内胸部x线检查恢复正常。显效：用药后7d内体温恢复正常，14d内咳嗽消失、肺部体征消失，胸部X线检查大部分吸收。无效：用药7d体温未恢复正常，咳嗽及肺部体征无改善。 　　1.6统计学方法 用SPSS 13. 0统计软件，行x2检验。 　　2结果 　　发热235例，其中高热39例，其余为中低热，热程为5一60 d，其中14 d者48例。咳嗽305例，其中咳痰182例，大多白色痰及黄痰，痰中带血有5例，干咳123例。有48例表现为犬吠样咳嗽，具体表现见表1。 MP肺炎患儿中以婴、幼儿为多，5岁以下占80.6% （250/310 ）。在咳痰、干咳、肺部??音方面5岁组差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。310例患儿全部治愈。 　　3 讨论 　　近年来，发现小儿MP感染并不少见，有报道认为支原体肺炎占非细菌性肺炎的1/3以上，占全部小儿肺炎的15%一20 %。过去认为MP感染以学龄儿童及青少年多发，5岁以上患儿占95% ，5岁以下则少见。近年由于免疫学及分子生物学诊断方法的进展，发现小儿MP感染并不少见，并发现5岁以下儿童由MP引起的肺炎和支气管炎 　　发病率增多（2―4）。本组310例确诊为支原体肺炎的儿童，5岁以下占80.6% （250/310）。文献报道婴、幼儿支原体肺炎占小儿支原体肺炎的54.8%和33.9%，本组5岁以下占80.6%，比例较高，说明婴幼儿支原体肺炎多见。 　　5岁以下支原体肺炎以持久的阵发性刺激性咳嗽为突出表现，有时以呕吐及腹泻为先驱症状。55%患儿有胃肠道症状，厌食、恶心、呕吐、腹泻（4）。本组5岁以下支原体肺炎63.6%起病缓和，病程长，持久的阵发性刺激性咳嗽占44.2%，与上述报道相同，亦有明显不同之处。肺部体征明显，肺部湿性??音的病例占67.4%。说明5岁以下的临床特点与5岁以上的明显不同，而且病情较重。 　　据表2特点，制定相应护理措施1.心理护理 此病病程长，常反复，家长常产生焦虑、紧张情绪。2保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻咽腔分泌物，经常协助患儿转换体位，每3～4h更换一次。对重症患儿咳嗽无力，给予轻拍背，边拍边鼓励患儿咳嗽，特别是罗音较密集的痰鸣音的部位，稍用力的拍痰液松动，但不要用力过猛，同时鼓励较大儿童自行咳痰，在病情许可的情况可进行体位引流。给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，其成分包括：糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理盐水，每次吸入15～20min，1～2次/d.必要时给吸痰，分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。3.用药护理治疗首选大环内酯类抗生素如阿奇霉素、红霉素等，但此类药物对胃肠道刺激较大，易引起胃部不适、恶心、呕吐及腹痛。因此，输液前要向患儿及家长讲清输液治疗可能出现的各种不适，使他们有心理准备。在治疗前，嘱患儿适量进食，最宜进食含碱性的食物如面