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IVF和不同来源精子ICSI临床结局分析 　　【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 所有患者均来自2014年1月至2017年3月就诊于我中心，并接受辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）助孕共计1328例，其中接受体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF）998例，卵胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）244例，无精子症并接受睾丸抽吸取精术（Testicular sperm aspiration，TESA）后行ICSI助孕86例。将上述患者分为IVF组，ICSI组及TESA组。对三组患者的男方及女方平均年龄、不育年限、异常染色体核型比例、在ART过程中的平均胚胎数、优质胚胎数、取消周期比例、无可移植胚胎比例、妊娠率、胚胎停育比例进行对比及统计学分析。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 染色体核型分析 根据《人类染色体方法学》[1]G显带染色体核型分析。 　　1.2.2 睾丸抽吸取精术 患者取仰卧位，术区常规消毒，1%利多卡因精索阻滞麻醉，7号头皮针头接30mL注射器刺入睾丸实质，助手持续负压抽吸，缓慢退出针头，睾丸曲细精管将随针头带出，剪下，捣碎，在显微镜下寻找精子，如没有发现精子，则可行多点穿刺。 　　1.2.3 优质胚胎标准 按胚胎卵裂球细胞数量均匀程度、胞质清晰度有无颗粒及碎片率将胚胎分为4级[2]。其中Ⅰ级胚胎和Ⅱ级胚胎为优质胚胎。 　　1.2.4 妊娠判断 移植后第14天行尿尿孕试阳性者即为妊娠，在移植后28天行B超检查，发现孕囊者为临床妊娠。 　　1.2.5 统计学分析 各组间年龄、不育年限、平均胚胎数、优质胚胎数均以均数±标准差（±s）表示，两组间行t检验分析，异常染色体核型比例、取消周期比例、无可移植胚胎比例、妊娠率及胚胎停育比例用检验。P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　IVF组不有年限为4.51±3.31年，ICSI组不育年限为4.81±3.39年，TESA组不育年限为4.75±2.73年，三组之间统计学无差异。三组间女方平均年龄分别为30±4.24岁，28±1.41岁，23.5±3.54岁，男方平均年龄分别为31.5±2.12岁，31.5±2.12岁，26±7.07岁。其中IVF组的男女双方的平均年龄最大，TESA组的平均年龄最小，三组间统计学差异有显著性。见表1。 　　三组间异常染色体核型共计129例，占所有研究对象的9.71%。其中IVF组89例，ICSI组22例，TESA组18例，分别占本组总数的8.92%，9.02%，20.93%。其中TESA组比例最高，与IVF组及ICSI组比较统计学差异有显著性。见表2。 　　平均胚胎数IVF组17.0±11.3个，ICSI组11.5±4.95个，TESA组6.5±0.71个，平均优质胚胎数IVF 　　11.0±4.24个，ICSI组5.5±3.54个，3.0±1.4个。IVF组平均胚胎数及平均优质胚胎数均多于其他两组，相比较统计学差异有显著性。见表3。 　　三组中共取消周期69例，均为没有取到卵子而取消周期，其中IVF组61例，占同组总数的6.11%，ICSI组4例，占同组总数的1.64%，TESA组4例，占同组总数的4.。65%，统计学分析IVF组与ICSI组比较差异有显著性。三组中无可移植胚胎患者共计108例，其中IVF组77例，ICSI组22例，TESA组9例，分别占本组的7.72%，9.02%，10.47%，三组间统计学差异无显著性。见表4。 　　在所有研究对象中，接受新鲜胚胎移植者共计772例，其中IVF组555例，ICSI组75例，TESA组49例，妊娠率分别为45.05%（250/555）， 44.64%（75/168），51.02（25/49），三组间统计学差异无显著性。在共计临床妊娠患者中发生胚胎停育者工45例，占所有妊娠的12.86%，三组间胚胎停育比例分别为13.20%（33/250），14.67（11/75），2.04%（1/25），三组间统计学差异无显著性。见表5。 　　3 讨论 　　本研目的旨在探讨体外受精-胚胎移植、ICSI及TESA-ICSI之间的临床结局的异同。经研究发现，IVF组的男女?p方年龄均大于ICSI组及TESA-ICSI组，而异常染色体核型比例TESA-ICSI组最高，平均胚胎数及平均优质胚胎数IVF组最多。周期取消比例IVF组亦最高。妊娠率TESA组最高，胚胎停止发育比例IC