阴道分娩-湘西自治州妇幼保健院.PPT

产后出血的有效救治 提 纲 产后出血 产后出血是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡主要原因之一。近年来由于围产医学的发展，卫生保健的进步，根据全国孕产妇死亡协作阻报道，孕产妇死亡率已明显下降，但产后出血几乎占死亡原因的半数。 一 、认识产后出血（PPH） 病例回顾： 病例1 患者，23岁，G1P0，因停经39+6周，见红1h入院。体查：血压110/70mmHg，心率85次/分，神清，心肺正常。宫高35cm，腹围94cm，LOA，S-3，胎心率140次/分，宫缩20“/3-4min，宫口开大1cm，CST频发晚减。B超：BPD91mm，胎盘Ⅲ级，羊水指数12。血常规：HB100g/L，凝血四项、心电图均正常。 一 、认识产后出血（PPH） 病例回顾： 入院诊断：⑴ 宫内妊娠39+6周，LOA，活胎，临产；⑵ 宫缩乏力？；⑶胎儿宫内窘迫？ 处理：急诊剖宫产，胎盘粘连，人工剥离，胎盘有粗糙面，剥离面广泛渗血，子宫收缩差。出血400ml，开始逐级抢救。 逐级抢救经过： 一 、认识产后出血（PPH） 病例回顾： 病例2 患者25岁，G4P3，因停经37+5周，腹痛1h入院。 入院查：血压100/70mmHg，心率95次/分，神清，心肺正常。宫缩30“/5-6min胎心率138次/分，估计胎重4100g，羊水过多？入院诊断：⑴ 宫内妊娠37+5周，LOA，活胎，临产；⑵ 巨大儿？⑶羊水过多？ 一 、认识产后出血（PPH） 病例回顾： 处理：5h后宫口开大8cm，人工破膜，流出2000ml羊水，肩难产娩出重度窒息儿、死亡。10min（12AM）后产妇突感不适，面色苍白，Bp80/50mmHg，HR120次/min，R28次/min。腹软，宫底平脐，轮廓清，阴道流血少，阴道宫颈无裂伤，宫腔探查，人工剥离胎盘、宫底有破口？B超下腹穿5ml不凝血，抗休克同时准备探查，13.40神志不清,14.10死亡. 一 、认识产后出血（PPH） 普遍定义：产后24小时内出血量≥500mL； 其他定义：红细胞压积降低10％ ; “需要输血”的出血 ; 危重：出血量≥2000mL或休克、DIC； 威胁产妇血液动力学稳定的出血量； 一 、认识产后出血（PPH） 是我国孕产妇死亡的第一杀手； 发生率在5%以上; 且有许多不可预知的原因； 二 、PPH高危因素 二 、PPH高危因素 二 、PPH高危因素 二 、PPH高危因素 二 、PPH高危因素 二 、PPH高危因素 二 、PPH高危因素 二 、PPH高危因素 三 、产后出血的有效救治及流程 复苏 静脉补液 面罩吸氧 监测BP,P,R,导尿管,监测氧饱和度 三 、产后出血的有效救治及流程 　胎盘滞留 宫缩不佳 软产道裂伤 （嵌顿） 胎盘部分残留 产后出血 　 　　　 胎盘下段附着→子宫乏力→→凝血功能障碍 胎盘植入 宫缩乏力：可联合应用 按摩：经腹、经阴道； 加压：纱条（适合剖宫产）/水囊填塞（适合阴道分娩）、缝合、 捆扎等； 药物：缩宫素、米索、卡前列氨丁三醇、卡贝缩宫素、 垂体后叶素、葡萄糖酸钙静脉注射等； 血管结扎、阻断，甚至切除子宫； 子宫破裂 会阴血肿 阴道壁和后腹膜血肿 步骤3-难治性PPH 求助 -产科/外科医师 -麻醉师 -实验室/ICU医师 纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米； 用碘伏或灭滴灵浸透并拧干； 有序填塞、压紧不留空隙； 前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完），其他情况从上往下填，填至切口位置打结；腹会阴联合填塞。 缝合子宫切口时避免缝到纱条； 放置24-48小时取出，注意预防感染 宫腔水囊填塞有效性评价：英国（经筛选后纳入46个研究）水囊填塞84.0%，B-Lynch及其他保守缝合法91.7%，髂内动脉结扎或子宫血供阻断84.6%，动脉栓塞90.7%，各种方法有效性比较差异无统计学意义； 目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好； 创伤性最小且最快速的方法 三 、产后出血的有效救治及流程 小 结 三 、产后出血的有效救治及流程 三 、产后出血的有效救治及流程 步骤2-病因治疗 凝血功能障碍: 围分娩期积极纠正凝血障碍、治疗原发病； 术中严密缝合、止血，预防出血及血肿形成； 子宫切除、压迫、填塞