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剖宫产和阴道分娩相关问题之探讨 　　【摘 要】随着现代医学技术的飞速发展和人们健康生活水平的提高，使得剖宫产广为流行，相当一部分孕妇及家属思想走入一个误区，认为剖宫产终止妊娠不仅可以避免分娩产生的痛苦，而且不会改变产妇的体形，产妇和婴儿的安全能得到更大的保障，因而主动提出要求剖宫产，使得剖宫产率逐年上升。近年来，人们的法律意识也逐渐增强，为了减少医疗纠纷，医院也放宽了剖宫产的指征。剖宫产到底是否应该提倡，值得临床探讨。 　　【关键词】孕妇；剖宫产；手术；阴道分娩 　　随着现代医学技术的飞速发展和人们健康生活水平的提高，使得剖宫产广为流行，相当一部分孕妇及家属思想走入一个误区，认为剖宫产终止妊娠不仅可以避免分娩产生的痛苦，而且不会改变产妇的体形，产妇和婴儿的安全能得到更大的保障，因而主动提出要求剖宫产，使得剖宫产率逐年上升。近年来，人们的法律意识也逐渐增强，为了减少医疗纠纷，医院也放宽了剖宫产的指征。剖宫产到底是否应该提倡，值得临床探讨。 　　1 阴道分娩是一个生理过程 　　自然分娩是指胎儿经阴道娩出的过程，经阴道分娩是人类繁衍后代的一个正常生理过程，是一种自然的生理现象，母体和胎儿都俱备有适应分娩过程的能力。女性骨盆宽而浅，加上妊娠期激素的影响，韧带较松弛，各关节的活动必亦稍有增加，有利于胎儿娩出。分娩痛是生理性疼痛，一般人都可以忍受。 　　2 自然分娩的好处 　　2.1 自然分娩对产妇的好处， 　　2.1.1 分娩过程中宫缩发动，子宫下段慢慢拉长变薄，子宫上段逐渐增厚，宫口扩张。此种生理变化可使产妇分娩后子宫收缩力增强，减少产后出血，有利于子宫复旧及产后恶露的排出。 　　2.1.2 阴道分娩可避开剖宫产手术带来的影响，如麻醉意外、手术创伤及出血、术后肠胀气、肠粘连、肠梗阻、手术产生的瘢痕等。 　　2.1.3 自然分娩时产生阵痛，可促使孕妇大脑垂体分泌催产素，既可促进产程进展，也有利于产后母体乳汁的分泌。 　　2.1.4 自然分娩住院时间短，一般三到五天即可出院，产生的费用仅相当于剖宫产的50%～60%，经济实惠。 　　2.1.5 自然分娩后当天就可进食及下床活动，有利于产后恢复及乳汁的产生，能更好的照应新生儿，进行母乳喂养；自然分娩后在短期内就可以进行适当的形体锻炼，有利于体形恢复。 　　2.2 自然分娩对胎儿的好处 　　2.2.1 自然分娩时，产生规律宫缩，胎儿肺脏得到有效锻炼，产生肺泡表面活性物质，增加肺泡弹性，利于肺泡扩张后，促进胎儿肺部成熟，宝宝出生后可降低肺透明膜病发生的几率。 　　2.2.2 自然分娩时，胎头经过产道挤压，可提高胎儿脑部血供和呼吸中枢的兴奋性，新生儿娩出后可迅速建立正常呼吸。 　　2.2.3 分娩时宫缩和产道的挤压作用，可挤出胎儿呼吸道内残存的羊水和黏液，减少新生儿窒息发生率及新生儿羊水、胎粪吸入性肺炎发生率，降低新生儿的死亡率。 　　2.2.4 在阴道分娩过程中，母体携带的免疫球蛋白G（IgG）可直接传给新生儿，剖宫产儿无获得此抗体的过程，故自然分娩的新生儿机体抵抗力增强，不易患一些传染性疾病。 　　2.2.5 自然分娩的孩子在经过产道时主动参与母亲分娩机转相配合的一系列转动，增加了皮肤及末稍神经的敏感性，为宝宝今后的身心协调发育奠定基础。 　　3 剖宫产的历程 　　我国从20世纪50年代才普及剖宫产，剖宫产即通过下腹切开腹腔，再切开子宫将胎儿取出的手术。剖宫产手术简单，安全性高，是产科领域中最重要的手术，是处理高危妊娠和各种难产的重要途径，是有效挽救产妇和新生儿生命的重要手段。 　　4 剖宫产率逐年增加及剖宫产指征的变化 　　近年来，随着围产医学的发展、剖宫产技术水平的提高，为提高新生儿存活质量、最大程度减轻分娩痛苦，加上人们思想观念的变化及一些社会因素的介入，剖宫产指征相对放宽，使得剖宫产率有逐年升高的趋势[ 1 ]。剖宫产率升高的原因与医患双方都有关联。 　　5 剖宫产对产妇、孩子的危害 　　5.1 对产妇的危害 　　5.1.1 随着医疗技术水平提高，剖宫产已成为处理高危妊娠和异常分娩的重要方法。但剖宫产的产后出血率高于阴道分娩的7～10倍，剖宫产产妇死亡率为阴道分娩的4倍[2]。 　　5.1.2 剖宫产手术时，如麻醉意外、羊水栓塞等依然不可避免存在。剖宫产实际上是一种人为创伤，手术中损伤邻近器官，如肠管、膀胱、输尿管等，可能造成相应脏器损害及功能障碍。 　　5.1.3 剖宫产术后肠胀气、肠麻痹、肠粘连及肠梗阻发生率增高。 　　5.1.4 剖宫产子宫内膜异位症发生率升高，子宫内膜可异位在子宫切口及腹部切口处，给产妇带来不必要的痛苦。 　　5.1.5 剖宫产术后腹部伤口易导致愈合不良。术后子宫及腹部瘢痕形成不利于再次妊娠。 　　5