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132例急性有机磷农药中毒急救和护理体会 　　摘要：目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理体会。方法：回顾分析132例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果：126例治愈，6例死亡；抢救成功率为95.45%。结论：彻底洗胃，合理应用阿托品及胆碱酯酶复能剂，加强对中间综合征、反跳的认识及观察，防治并发症，重视心理护理，对抢救成功至关重要。 　　关键词：有机磷农药中毒；急救；护理；并发症 　　急性有机磷农药中毒（AOPP）发病急、发展快，多数患者病情凶险，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡。我国每年发生人数约5～7万人，死亡率达10%以上[1]。近年来由于农药的大量使用，中毒人数呈明显上升趋势。2005年01月～2012年01月间我科共收治132例AOPP患者，经进行积极抢救及对症护理，取得良好的效果，现将抢救及护理经验回顾分析报告如下： 　　1临床资料 　　选取2005年01月～2012年01月间我科收??的132例AOPP患者为研究对象，其中男性48例，女性84例；年龄16岁～78岁，平均年龄（35.3±5.1）岁；以20到40岁年龄段女性为最多。中毒途径：皮肤接触者占15.94%（21/132），食用有机磷农药喷射过的蔬菜、水果中毒者占5.80%（8/132），11例患者为误服有机磷农药8.70%（11/132），其余92例患者均为口服自杀者，占到69.69%（92/132）。中毒程度：轻度31例（23.19%），中度46例（34.78%），重度55例（42.03%），在重度中毒者中出现中间综合征3例，出现反跳者7例；中毒合并饮酒者14例。中毒至抢救开始时间：最短为10min，最长为24h；63.63%（84/132）患者在中毒4h内就诊。 　　2诊断标准[2] 　　（1）均有接触、误服或自服有机磷农药史，大多数患者呕吐物均有大蒜味。（2）全血胆碱酯酶（CHE）测定，轻度中毒：50%～70%、中度中毒：30%～50%，重度中毒：30%以下。（3）有典型的有机磷农药中毒症状和体征。 　　3治疗方法 　　接诊后仔细询问患者或家属毒物接触史，结合临床症状及体征，确诊并判断其中毒程度。经皮肤接触者立即用2%～5%碳酸氢钠溶液或肥皂水彻底冲洗（敌百虫中毒忌用碳酸氢钠溶液）。口服中毒者均采用反复洗胃、导泻、静脉滴注阿托品、解磷定，并给与充分补液、利尿，根据病情予以吸氧（低流量氧气吸入2L*分-1）、吸痰，必要时应用抗生素和呼吸兴奋剂等综合治疗。出现呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂甚至给予呼吸机辅助呼吸等治疗；重度中毒者均给予甘露醇、地塞米松等防治脑水肿；高热者给予物理降温；所有患者均给予甲氰咪呱或奥美拉唑保护胃粘膜，硫普罗宁以护肝；中、重度患者均在抢救早期给予适量的新鲜血液，以尽快复活胆碱酯酶活力。 　　4结果 　　本组患者经积极抢救及精心护理后，126例治愈，6例死亡，其中3例死于反跳，2例死于中间综合征（IMS），1例死于合并饮大量高度白酒（52度白酒500g）；抢救成功率为95.45%。住院时间：最短4天，最长18天。 　　5急救护理要点 　　5.1不同途径中毒者的处理 经皮肤接触中毒者立即去除被污染衣服，用肥皂水或5%碳酸氢钠液彻底清洗污染皮肤，特别是毛发、指甲、皮肤皱褶深处，再用大量清水冲洗，禁用热水或少量清水擦洗，若眼部接触到毒物，应用大量清水或等渗盐水冲洗；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。对口服中毒者，不论服用时间长短都应有效洗胃。 　　5.2.洗胃护理：洗胃要早、彻底、直至洗出的胃液无味澄清为止；一般选用1%-2%的碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）、1：5000高锰酸钾溶液、0.45%盐水（不用热水，以免增加毒物吸收）；敌百虫中毒时选用清水洗胃，忌用碳酸氢钠及肥皂水洗胃。临床急救中，多以清水洗胃为主，温度在25℃～38℃，患者取左侧卧位，胃管插入长度55-65cm，实际操作中，插入长度比测量长度多2-3cm，洗胃效果为佳，洗胃过程中，左右旋转胃管，，以防吸住胃粘膜进而损伤胃粘膜，轻轻按摩患者腹部可缓解患者不适，拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。 　　5.3病情观察：（1）5-15分钟观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化并及时记录，脉搏的测量应在每次推注阿托品之前，即使在病人“阿托品化”后亦不能忽视。（2）神志、瞳孔变化的观察：瞳孔缩小是有机磷中毒的特征之一，密切观察患者的瞳孔变化，注意对光反射是否灵敏、是否等大等圆。（3）密切观察“反跳”与猝死的发生：反跳与猝死一般发生在中毒后的2-7天，密切观察反跳的先兆症状，如出汗、流涎、吞咽困难等，出现上述症状应迅速通知医生及时处理