临沂市肺结核患者耐药性动态监测和分析.docVIP

临沂市肺结核患者耐药性动态监测和分析 　　【摘 要】目的： 分析临沂市2006年～2010年结核分枝杆菌的耐药性，评价现行结核病控制措施效果。方法：采用整群抽样方法，在临沂市随机抽取4个县为动态监测点，采用WHO推荐的比例法，用改良罗氏培养基，对肺结核患者进行耐药性测定，探讨其耐药发生趋势。结果： 1737例培养阳性结核分支杆菌菌株进行4种抗结核药物（INH、SM、RFP、EMB）的耐药性测定。总耐药率为18.4%，其中初始耐药率为18.2%、获得性耐药率为21.6%。总耐多药率为2.0%，其中初始耐多药率为1.9%，获得性耐多药率为3.2%。结论：临沂市肺结核患者耐药率和耐多药率结果均低于全国平均水平，呈逐年下降趋势，证明近几年执行的面视下的短程化疗政策取得了良好效益，但耐药状况仍需密切关注，应继续加强结核病患者的规范管理才能使耐药结核病得到有效控制。 　　【关键词】肺结核；药物耐受性；动态监测 　　【中图分类号】R195 【文献表标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0016―02 　　结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，是我国重点控制的疾病之一，也是受到社会普遍关注的公共卫生问题。由于目前临床用药规范性不高，以及病人不自觉遵医嘱用药，造成耐药株日益增多。为了解本地区结核杆菌的耐药水平，以2006―2010年对临沂市4个耐药监测点门诊治疗的肺结核患者痰培养出的结核分枝杆菌的耐药情况进行动态监测，分析耐药结核病的流行趋势，为评价本地区结核病治疗和控制工作提供科学依据。 　　1对象与方法 　　1.1病例的选取：在临沂市随机抽取4个县建立动态监测点，以2006―2010年各监测点登记的涂阳肺结核病人作为选例对象。对查出的病人详细询问病史及确认用药史。 　　1.2试验方法 　　1.2.1涂片：调查期间全部新发肺结核病例作涂片检查3个标本（即时痰、晨痰、夜间痰）；凡1次以上痰涂片结果为阳性者（300个视野中1～2个菌以上），即为课题入选病例。 　　1.2.2培养：调查期间各监测点新发现的涂阳肺结核病人留痰标本，均作培养1个标本（2管），培养基由省参比室统一提供。 　　1.2.3菌型鉴定：对全部阳性菌株用PNB、TCH进行人型、牛型与非结核分枝杆菌的菌种初步鉴定。 　　1.2.4药敏试验：凡培养阳性菌株统一送市参比室作菌型鉴定和药敏试验，按照《结核病诊断细菌学检验规程》操作[1]，采用世界卫生组织/国际防痨和肺病联合会（WHO/IUATLD）推荐的比例法，所用对照和基础培养基为无淀粉改良罗氏培养基，由山东省参比室统一提供，分别对异烟肼（INH）、利福平（RFP）、链霉素（SM）和乙胺丁醇（EMB）做药物敏感性试验。该4种含药培养基的临界药物浓度分别是异烟肼 0.2μg /ml，利福平 40μg /ml，链霉素 4.0μg /ml，EMB2.0μg /ml，37℃培养4周后观察记数培养基上菌落生长情况，并计算耐药百分比，耐药性以在临界药物浓度时生长菌落的百分数来表示，即试验管（含药培养基）菌落数与对照管（不含药培养基）菌落数之比大于1%为耐药。 　　1.3质量控制 　　课题开题前，各监测点课题组成员集中参加为期3天的培训，统一病例选取、实验操作等标准和要求；课题实施期间对每个监测点每年进行两次现场督导培训，并接受山东省结核病控制中心参比实验室专家的指导和考核。 　　实验室质控：按WHO耐药监测方针进行室内质控与室间质控。市参比室接受省参比实验室的质控考核， 每批药敏试验使用标准菌株―人型结核杆菌H37Rv敏感株和临床耐药株做参照试验，如果标准菌株对4种抗结核药物敏感和临床耐药株对抗结核药物耐药，表明该批药敏试验结果有效；与此同时市参比室统一对各监测点的实验室进行质量控制。 　　1.4资料收集整理 　　各监测点的病例入选资料经反复核实后，连同市参比实验室反馈的菌型鉴定和药敏测试结果输入微机，进行分析处理。 　　耐药肺结核病人的分类按照WHO结核病耐药监测指南[2]：（1）初始耐药肺结核病人：指既往从未用过抗结核药物或用药1个月的耐药患者；（2）获得性耐药肺结核病人：指抗结核药物治疗≥1个月的耐药患者；（3）耐多药肺结核病人：指耐药患者至少耐异烟肼、利福平及含这两种药物的两种以上药物。 　　2 结果 　　五年共培养阳性1754例，经菌型鉴定其中17例为非结核分支杆菌（1.0%），1737例为结核分支杆菌（99.0%）。对1737例结核分支杆菌进行了抗结核药耐药性的测定，结果有320例耐药，总耐药率为18.4%。 　　2.1 初始与获得性耐药情况：1737例肺结核患者中初治病例1612例，初治耐药患者293例，初始耐药率为18.2%；复治病例125例，耐药患者27例，获得性耐药