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406例妊娠期高血压疾病患者临床管理和治疗分析 　　【摘要】 目的 探讨妊娠期高血压疾病患者围生期并发症及改善母儿预后的有效治疗方法。方法 回顾性分析3180例产妇的病历资料。其中406例妊娠期高血压疾病患者采取解痉、镇静、降压、对症、终止妊娠等积极预防子痫、产后出血及围生儿死亡等。结果 406例妊娠期高血压患者全部治疗有效， 无一例死亡， 患者入院后病情均进一步缓解。围生儿共411例（5例为双胎）， 死亡3例， 围生儿病死率0.73%， 其中1例死亡者孕周28周， 胎儿体重为600 g， 2例因为死胎入院行引产。结论 通过加强对妊娠期高血压孕妇孕期管理， 采取积极有效的治疗措施， 可明显改善妊娠期高血压疾病患者及围生儿的预后。 　　【关键词】 妊娠期高血压疾病；子痫；临床管理与救治 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.101 　　本院9年间对妊娠期高血压疾病患者进行标准化治疗， 施行全面完整的治疗方案， 采取积极、有效的诊治措施， 取得了满意的治疗效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2003年1月～2012年1月在本院产科分娩的产妇共3180例， 其中妊娠期高血压疾病患者406例， 发生率12.77%， 406例患者按《妇产科学》第6版[1]诊断标准分为妊娠期高血压58例、子痫前期（轻度）126例、子痫前期（重度）186例、子痫18例、慢性高血压并发子痫前期8例、妊娠合并慢性高血压10例。孕妇年龄平均（29.2±3.5）岁， 孕周37周者308例， ≥37周者98例。孕妇中有内科合并症3例， 有产科并发症者13例， 其中胎盘早剥5例， 羊水过少4例， 胎膜早破4例。 　　1. 2 管理和救治方法 　　1. 2. 1 对妊娠期高血压疾病孕妇入院后施行高危妊娠管理 向患者及家属讲明妊娠期高血压疾病的原因、交待病情及危险性， 给吸氧30 min， 2次/d， 嘱其左侧卧位休息， 减轻增大的子宫对下腔静脉的压迫， 从而使回心血量增加， 增加子宫胎盘循环血量， 减轻水肿；补充钙剂、维生素、微量元素及新鲜水果， 使血管内皮细胞得到保护， 关闭钙离子通道， 使血管及肌肉降低敏感性， 血管外周阻力降低， 血压下降；间断吸氧可反射性使母体微血管扩张， 从而增加胎盘屏障的通透性， 增加氧气输送给胎儿， 防止胎儿窘迫。 　　1. 2. 2 给妊娠期高血压疾病孕妇改善环境 播放慢节奏音乐， 缓解患者的紧张情绪， 纠正不良生活习惯， 减轻生活压力， 保持足够的休息及愉快心情。使妊娠期高血压疾病患者了解该疾病的发病机理、高危因素、病理及生理变化、对母儿的影响以及如何治疗等[2]。通过讲解， 患者及家属初步了解了妊娠期高血压疾病的原因及其危险性， 从而缓解患者的紧张情绪， 提高生活水平， 积极配合治疗， 从而使疾病得到更好的控制、转归和预后， 降低孕产妇死亡率， 提高围生儿生存率。 　　1. 2. 3 解痉、降压、镇静为基本治疗方案 妊娠期高血压患者除左侧卧位休息， 补充营养、吸氧外不限盐的摄入， 水肿严重者除外。对于焦虑和睡眠差者给镇静治疗， 地西泮首选。同时密切监护母儿状态， 观察血压及胎儿变化， 定期复查血液、尿常规、B超和胎盘功能， 并观察孕妇有无头痛、头晕、眼花及上腹部不适等症状， 防止子痫发生。子痫前期患者除卧床休息、补充营养、吸氧、降压及镇静治疗外， 监测血压、尿量变化， 给予硫酸镁解痉治疗， 一般日用剂量25～30 g。用药过程中要注意膝反射、呼吸及尿量变化。硫酸镁治疗有效则呈现尿量增多， 尿蛋白减少， 水肿消退， 血压稳定下降， 效果不佳者给予安定镇静， 对于安定效果不佳者， 可给予冬眠药物如杜非合剂半量肌内注射， 半量加入液体静脉滴注。同时监测血镁浓度， 控制在1.7～3.0 mmol/L， 不超过3.0 mmol/L， 防止镁中毒危及生命。 　　1. 2. 4 扩容及利尿治疗 一般不给予扩容治疗， 仅用于严重低蛋白血症或贫血患者。对于红细胞比容（HCT）≥0.35者， 重度子痫前期患者如严重的低蛋白血症， 首选白蛋白， 其次血浆扩容。对血红蛋白（HGB）60 g/L的贫血患者给反复多次输注悬浮红细胞纠正贫血。本院重度子痫前期患者186例中有50例采用输白蛋白纠正低蛋白血症治疗， 20例重度贫血者给悬浮红细胞纠正贫血， 并在扩容的基础上给予利尿， 防止心力衰竭。均取得了良好的治疗效果， 改善了血液的粘稠度， 从而改善了机体微循环， 无一例发生妊娠期高血压综合征（HELLP）及弥散性血管内凝血（DIC）。 　　1. 2. 5 提高围生儿存活率 对孕周33周的患者进行促胎肺成熟及促胎儿宫内发育的治疗。具体方案为地塞米松10 mg静脉滴注，