740份外科病历抗菌药物应用调查和分析.docVIP

740份外科病历抗菌药物应用调查和分析 　　【摘要】目的:调查分析抗生素临床应用存在的不合理性,探讨合理的应用方法。方法:采用回顾性调查方法,对740份外科住院病历进行调查及统计分析。结果:740份病历中,存在不合理应用抗菌药的病历共167份,占22.6%。抗菌药不合理应用的问题有:预防性用药时间过长、预防性用药时机选择不当、给药方案不当、经验用药多以及微生物培养+药敏试验送检率低等。结论:我院外科抗菌药的应用趋向合理,但是还存在一些问题,需进一步提高合理用药水平。 　　【关键词】抗菌药;合理用药;调查分析 　　doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.293文章编号:1006-1959(2010)-05-1294-02 　　 　　为贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》,我院临床药学合理用药检查小组从2006年开始每月对住院患者进行抗生素使用调查、分析、汇总并反馈给临床,以提高抗菌药物合理使用水平。本文对740例住院患者抗菌药的应用情况、合理性及存在的问题进行了分析,为临床合理用药及加强医院对抗菌药物的管理提供参考。 　　1.资料和方法 　　1.1 资料来源:随机抽取我院2007年8月～2009年6月外科系统出院病历(剔除记录不详细和住院≤3天的病历),共计740例。 　　1.2 调查方法:采用回顾性调查方法,对740份外科病历就下列项目进行调查:科室、性别、年龄、入出院时间、住院费用、药品费用、抗菌药费用、微生物培养及药敏试验、抗生素使用时间、抗生素品种、应用目的、联合用药情况、用法用量、手术切口类型等。对调查结果按手术病历和非手术病历进行统计分析。 　　1.3 判断标准:分别参照有关资料[1,2]制定的标准,并结合《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》,制订我院抗菌药物合理应用判断标准(见表1),其中一项不符合即为不合理。 　　表1 抗菌药物合理应用判断标准 　　给药方案指征品种选择预防用药治疗疗程联合用药剂量间隔时间重复用药 　　绝对适应症体温正常有指征,2符合药动 　　合理 有 细菌对药物术前2h 症状消退种协同作用合理 学和药效 无 　　 敏感 术后≤3d后≤4d 学 　　相对适应症体温正常有指征,3 治疗量 基本符合 　　基本合理药敏试验中手术当天症状消退种,无禁忌低限或 药动学和 　　介度术后≤7d后≤6d高限 药效学 　　体温正常无指证,3 剂量过 不符合药 　　不合理 无 无适应症术前1d 症状消退种以上或有高或过 动学和药 有 　　细菌耐药术后8d 后6d禁忌低 效学 　　 　　2.结果 　　2.1 基本情况:共调查外科系统740份出院病历,其中男性412例,女性328例,年龄6个月～85岁,平均年龄(47±19.3岁),手术病人557例,非手术病人183例。 　　2.2 抗菌药使用情况:抗菌药使用人数为641人,使用率为86.6%,手术病例469例(Ⅰ类切口184例、Ⅱ类切口232例、Ⅲ类切口53例),占63.4%,非手术病历271例。使用的抗菌药物共涉及6类35个品种,单用占31%,2联、3联分别占29.8%,36.5%,三联以上2.7%,应用最多者达7种。抗菌药物使用频度前10位的药品依次为:头孢哌酮、五水头孢唑啉、头孢他啶、美洛西林舒巴坦、头孢美唑、哌拉西林舒巴坦、帕珠沙星、头孢尼西、克林霉素、氨曲南。 　　641例抗菌药物使用患者中,预防性用药412例,占64.3%,治疗性用药229例,占35.7%。抗菌药物应用时间最短者为1天,最长者为46天(神内科),疗程控制在10天之内的有559例,占87.2%。 　　641例使用抗菌药物的病例中仅有52例做了病原学检查,标本送检率8.1%,其余患者医生都凭经验选择了抗生素。 　　2.3 抗菌药物应用合理性评价:参照(表1)标准,对结果进行评价:合理和基本合理474例,占77.4%,不合理167例,占22.6%,不合理用药具体表现(见表2)。 　　表2 抗菌药物不合理应用的具体表现 　　类别例数构成比 　　无指征用药2615.57% 　　联合用药不当95.39% 　　疗程过长2716.17% 　　剂量过高或过低3420.36% 　　给药间隔时间不合理169.58% 　　更换过频2213.17% 　　围手术期用药不当2112.57% 　　其他127.19% 　　合计167100.00% 　　3.讨论 　　3.1 外科抗菌药物应用现状:外科抗菌药物使用率高,达86.6%,手术病人100%预防性使用抗菌药,不合理用药发生率高。主要以青霉素类、头孢类以及林可霉素类为主;氨基糖苷类应用较少,与医生担心其耳、肾毒