DHS和股骨近端锁定解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折临床体会.docVIP

DHS和股骨近端锁定解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折临床体会 　　摘要：目的：通过回顾分析DHS与股骨近端锁定解剖钢板对股骨粗隆间骨折的手术效果，评价两种不同手术的临床疗效。方法：分析我科自2008年8月-2012年10月应用DHS与股骨近端锁定解剖钢板治疗的110例股骨粗隆间骨折患者，将患者随机分为两组，其中动力髋螺钉（DHS）内固定组（I组） 55例，行DHS内固定治疗；股骨近端锁定钢板组（Ⅱ组） 55 例，行股骨近端锁定解剖钢板治疗，术后随访6 个月～ 1年半，观察两组患者的临床疗效。结果：I组优良率为83.6%，Ⅱ组优良率为87.2%；Ⅱ组在平均手术时间、术中平均出血量均明显优于I组。结论：DHS与股骨近端锁定解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折均有较好的疗效，但在平均手术时间、术中平均出血量方面股骨近端锁定解剖钢板优于DHS。 　　关键词：股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉（DHS）； 股骨近端锁定解剖钢板 　　【中图分类号】R687.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0104-01 　　股骨粗隆间骨折是四肢骨折常见骨折，随着医学进步，多种内固定材料和手术方式的改进，手术已经成为首选。常见的有动力髋螺钉（DHS） 内固定术、股骨近端锁定解剖钢板内固定术与PFNA内固定术，这里探讨动力髋螺钉（DHS） 内固定术、股骨近端锁定解剖钢板内固定术两种手术方法的疗效。 　　1 临床资料与治疗方法 　　1.1 临床资料：110例患者结合临床表现及相关影像学检查均明确诊断为股骨粗隆间骨折。男32例，女78例；平均年龄74岁（40～89岁）。平均随访12个月（6～18个月）。其中跌倒等低能量创伤85例，交通伤等高能量创伤22例。TronzoEvans分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型28例，Ⅲ型47例，Ⅳ型10例，Ⅴ型5例；合并症：高血压60例，糖尿病42例，慢性支气管炎22例。将110例股骨粗隆间骨折患者随机分为两组，其中动力髋螺钉内固定组（I组）55例，股骨近端锁定钢板组（Ⅱ组） 55例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备完善各项检查，对有其他合并症的患者请相关科室医师前来会诊，待血压、血糖等控制在正常水平后再行手术。术前1～2d及术前0.5h预先给予抗生素静脉滴注抗感染。 　　1.2.2手术方法：DHS内固定组： 采用硬膜外麻醉，取仰卧位，将患肢呈外展20°～ 30°稍内旋位，固定于骨科牵引床上，常规消毒，铺巾。在患肢粗隆部做一长约12～18cm 的切口，依次切开，钝性分离肌肉至粗隆部，在X光机监视下牵引复位，打入定位导针，扩孔，拧入合适空心钉，置入合适的DHS钢板，并用皮质骨螺钉固定；股骨近端锁定钢板组：采用硬膜外麻醉，取仰卧位，将患肢呈外展20°～30°稍内旋位，固定于骨科牵引床上，常规消毒，铺巾。在X光机监视下牵引复位后，自大转子顶点沿大腿外侧向下做一长约12～16cm的纵行切口，依次分离显露股骨近段，将合适的解剖型钢板置入，近端先用克氏针固定，X光机监视下位置合适后再拧入螺钉进行固定。钢板上端用拉力螺钉固定于股骨颈头部，以皮质骨螺钉固定骨折远端。术毕冲洗切口，消毒，缝合伤口并置管引流。 　　1.3 术后处理：术后2～3d，当24 h 引流量小于30ml时将引流管拔除；常规预防性抗感染治疗；术后12h即开始应用低分子肝素钠或者低分子肝素钙5000IU，皮下注射，2次/d； 切口2周后拆线，术后指导做股四头肌舒缩运动，3d后行关节功能锻炼，逐渐加大锻炼强度和关节活动度。定期复查X线片，观察恢复情况。 　　1. 4 疗效标准优： 髋关节活动正常，无疼痛，生活完全可以自理； 良： 髋关节活动度在正常80%以上，轻微疼痛但不影响日常生活和工作； 中： 关节活动受限，中度疼痛，影响日常生活和工作； 差： 髋关节活动严重受限，重度疼痛，内固定失败。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效：Ⅰ组：优26例，良20例，中6例，差3 例，优良率为83.6%； Ⅱ组：优28例，良20例，中5例，差2 例，优良率为87.2%。 　　2. 2 见表1，两组患者平均手术时间、术中平均出血量比较。 　　表1 　　2.3 并发症：术后两组病人均出现低蛋白血症，及时给予纠正；I组病人术后出现2例肺部感染，经抗感染治疗后痊愈；3例出现脱钉，行二次手术固定； Ⅱ组病人术后有2例骨折端移位，行二次手术固定。 　　3 讨论 　　下面我们将结合本研究结果分析两种治疗方案的优缺点： （1）优点：①DHS 具有静力性加压作用和动力性加压作用，滑动加压作用能够较好地维持骨折轴向嵌压，负重时粗拉力螺钉可沿套简滑动，对骨折产生动力性加压作用，也可避免穿破股骨头的并发症； 卧床时间短，可早期下床功能锻炼，避免并发症的发生；