产后出血33例原因分析和处理.docVIP

产后出血33例原因分析和处理 　　摘要：目的 探讨产后出血的原因及正确的处理方法。方法 回顾分析我院2011年1月～2015年1月产后出血33例产妇的临床资料，33例产妇根据出血原因：宫缩乏力，软产道损伤，胎盘因素，凝血功能异常，采取有效治疗措施，无一例产妇发生死亡。结果 产后出血宫缩乏力25例，占75.75%，（其中双胎6例，占24%）；软产道损伤3例，占9.09%；前置胎盘2例，占6.06%；胎盘残留2例，占6.06%，凝血功能异常1例，占3.03%，采取有效治疗措施，无一例产妇发生死亡。结论 及时正确的评估出血量，查找出血原因，早期做出诊断，对因治疗，对宫缩乏力积极采取有效的综合治疗措施，加强孕产妇特别是孕双胎孕期保健，有利于在临床工作中预防和减少产后出血，降低孕产妇的死亡率。 　　关键词：产后出血；宫缩乏力；处理；预防 　　产后出血，是分娩期严重的并发症，是我国目前孕产妇死亡的主要原因。产程处理不当或救治不及时，预后随失血量、失血速度及产妇体质不同，短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，如果对出血量评估不准确，原因不明确，治疗不及时就可造成产妇死亡，因此，降低产后出血的发生是产科医生和助产士面临的主要问题，预防和控制产后出血是我们的主要工作，为探讨产后出血的原因及正确的处理方法，本文对我院2011年1月～2015年1月产后出血33例产妇进行回顾性分析，总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 对2011年1月～2015年1月在我科分娩发生产后出血的33例产妇进行分析，年龄18～41岁，平均年龄32.16岁，初产妇20例，（双胎2例）经产妇13例，（双胎4例）。 　　1.2方法 　　1.2.1产后出血的诊断标准[1] 产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。 　　1.2.2失血量的估计方法 ①采用称重法或容积法；②检测生命体征、尿量和精神状态[2]；③面积法：按血液浸透辅料面积每1cm2为1ml计算失血量。 　　2结果 　　3处理 　　3.1子宫收缩乏力的产妇25例，其中16例采用子宫按摩或压迫法，经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，配合缩宫素的应用，方法：缩宫素10U肌内注射，也可子宫肌层或宫颈注射，以后用0.9%氯化钠500ml加20U缩宫素静脉滴注，速度据患者的情况来调整，常规速度250ml/h，约80mu/min，出血得到控制。9例产妇上述方法处理后，出血未控制，采用卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛）250ug（1支）臀部肌内注射，出血得到控制。25例子宫收缩乏力的产妇出血得到控制后，采用1kg沙袋（科室自制备用）压迫宫底6h；0.9%氯化钠500ml加20U缩宫素静脉滴注，据宫缩情况和阴道流血量调整滴数，维持12h。 　　3.2软产道损伤3例，在应用缩宫素的同时，对裂伤的宫颈和阴道壁进行修补后出血得到控制。 　　3.3前置胎盘2例，经剖宫产术，胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射缩宫素10U、肌肉注射卡前列素氨丁三醇250ug，待子宫收缩后徒手剥离胎盘，胎盘附着面少量、持续出血，采取宫腔填塞纱布后出血得到控制。 　　3.4胎盘残留经缩宫素的应用，徒手取出胎盘后，出血得到控制。 　　3.5凝血功能异常1例，经静脉输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀后出血得到控制。 　　4讨论 　　4.1充分评估及测量出血量，积极查找出血原因，采取针对性的处理措施是抢救的关键。 　　4.2 严密观察产程的进展，积极处理第三产程，能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险；措施是：①头位胎儿胎头娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性的应用缩宫素，0.9%氯化钠500ml加20U缩宫素静脉滴注，以100～150ml/h静脉滴注；②胎儿娩出后及时钳夹并剪断脐带（45～90s），有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出；③胎盘娩出后及时按摩子宫，检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及血肿；④产后2h是发生产后出血的高危时段，密切观察产妇的生命体征和阴道流血情况，并及时排空膀胱。 　　4.3发挥团队作用，发生产后大出血时，迅速启动一级急救处理，建立两条以上静脉通路，一路用做扩容，快速输液和输血，保持有效的循环血量，另一条输急救药品，快速补充血容量，冬季液体加温，患者保暖，吸氧、监测生命体征、留置尿管、监测尿量，寻找出血原因的同时，积极报告同班医生、助产士、护士；交叉配血通知血库及检验科做好准备，严密观察病情变化，如果继续出血，应启动二级、三级急救措施，求助麻醉科、重症科等协助抢救，团队协助非常重要。 　　4.4合理应用宫缩剂，宫缩乏力时，缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物，临床应用相对安全，大剂量应用时可引起高血