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内固定和股骨头置换治疗转子间骨折疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨治疗老年高龄患者股骨转子间骨折的有效疗法。 方法 内固定组与置换组各96例，分别接受PFNA内固定手术与人工股骨头置换手术。术后比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、下地承重所需时间、Harris功能评分。 结果 内固定组患者的手术时间、术中出血量均优于置换组，但下地承重所需时间比置换组长，两组住院时间、髋Harris 功能评分比较差异无统计学意义。 结论 两种方法治疗高龄患者股骨转子间骨折疗效均较好，但PFNA内固定手术更适合于体质较弱的高龄患者。 　　[关键词] 股骨转子间骨折；人工关节置换；内固定；假体材料 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0133-02 　　股骨转子间骨折，也称股骨粗隆间骨折，指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。此种骨折多见于老年患者，因为老年人骨质疏松又极易跌倒，突然跌倒会导致下肢突然扭转或过度外展或内收[1]。一旦骨折，在身体情况允许的情况下应及时实施手术治疗。近年来，治疗股骨转子间骨折的方法主要有股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）内固定、人工股骨头置换等，但哪种方法疗效显著还尚无统一定论。为此，特选择我科实施以上两类手术的患者进行比较分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我科2006年2月～2012年1月行股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定（内固定组）和人工股骨头置换术（置换组）的高龄患者（年龄65岁）各96例。入选患者均无糖尿病、神经系统疾病、心肝肾慢性病等。两组患者的年龄、性别、Evans分型比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 方法 　　材料：人工股骨头（北京蒙太因兰德尔公司），PFNA内固定物（瑞士AO公司）。 　　手术方法：确定患者无手术禁忌证，入院后完善血尿常规、心肺功能检查。 　　（1）内固定组：患者仰卧位，采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，下肢于牵引床上行牵引复位，医生于C臂机透视下观察，确认满意的位置后在股骨粗隆上端作一切口，长约5 cm，再于大粗隆尖部为进针点插入导针，充分扩髓后将PFNA主钉旋入，调整主钉的插入深度，注意螺旋刀片孔应置于股骨颈中下部。确定主钉位置后，经瞄准器插入保护套筒，再将导针插入股骨颈内，将选择好的合适长度的螺旋刀片击入后锁定，螺钉打入远端，最后拧入尾帽。 　　（2）置换组：患者仰卧位，采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，采用后外侧弧形切口，充分暴露患者股骨转子间的关节囊和骨折块，若股骨转子完整，则在小转子上1.5 cm处截骨，若股骨转子间已粉碎，可将股骨头颈与骨折块直接取出。采用骨水泥技术扩髓，彻底清洗股骨髓腔，将骨水泥塞置入远端，注入骨水泥，再安装粗隆柄，此时可将骨折块复位，用钢丝捆扎，确定固定牢靠，确保转子间稳定。 　　所有患者术后均放置引流管引流，并记录液体流量。皮下注射低分子肝素钙以防止深静脉血栓形成。适当进行功能锻炼。定期进行X线摄片复查。 　　1.3 观察指标 　　住院期间及手术过程中记录两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症（褥疮、肺炎、泌尿系感染、再发骨折等）。患者出院后对患者进行6个月的随访，记录患者的下地承重所需时间、术后第1、3、6个月的Harris功能评分[2]。 　　1.4 统计学处理 　　数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验行两组间比较； P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组手术时间、术中出血量、住院时间、下地承重时间比较 　　结果显示，内固定组患者的手术时间、术中出血量均优于置换组，但下地承重所需时间比置换组长，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 两组髋Harris 功能评分比较 　　结果显示，两组术后1个月、3个月、6个月髋Harris功能评分比较差异无统计学意义（P 0.05）。 　　2.3 两组并发症比较 　　随访6个月，内固定组切口感染者5例、褥疮4例、肺炎7例，再发骨折2例，共18例。置换组切口感染者1例、褥疮1例、肺炎2例，再发骨折2例，共6例，经χ2检验，两组并发症例数比较差异有统计学意义（P 0.05）。 　　3 讨论 　　高龄患者由于骨质疏松，跌倒后很容易发生股骨转子间骨折，此类骨折是高龄患者的常见病和多发病。以往的牵引治疗比较保守，已经不能满足患者改善生活质量的需要，近年来临床多提倡符合条件的患者应进行手术治疗。又由于内固定材料的发展，手术治疗显示出了独有的优势，例如，手术治疗后患者通过循序渐进的功能锻炼可缩短患者下地承重