第四讲藏象120100928.pptxVIP

歌名：明月千里寄相思 歌手：蔡琴 夜色茫茫罩四周 天边新月如钩 回忆往事恍如梦 重寻梦境何处求 人隔千里路悠悠 未曾遥问心已愁 请明月代问候 思念的人儿泪常流 ( MUSIC ) 月色朦朦夜未尽 周遭寂寞宁静 桌上寒灯光不明 伴我独坐苦孤零 人隔千里无音讯 欲待遥问终无凭;;一、藏象和藏象学说的基本概念;藏象学说以脏腑为基础 脏腑(人体内脏)主要包括三大类 五 脏：肝、 心、 脾、 肺、 肾、心包络 六 腑：胆、小肠、胃、大肠、 膀胱、三焦 奇恒之腑：脑、 髓、 骨、 脉、 胆、女子胞 脏腑是人体的重要组成部分，人体的生命活动主要依赖于脏腑的生理活动。所以观察、了解生命活动的外在表现，以及人与自然的密切关系，进一步研究内在脏腑的生理功能及其变化规律是藏象学说的主要内容。 ;二、藏象学说形成的基础 ;(一)古代解剖学知识;战国时期，中国的解剖学已经达到很高水准。《黄帝内经灵枢》中关于人体消化道形态的描述非常精确，其数据与现代解剖学非常相近。 唇至齿长九分，口广二寸半，齿以后至会厌，深三寸半，大容五合；舌重十两，长七寸，广二寸半；咽门重十两，广一寸半，至胃长一尺六寸；胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升；小肠后附脊，左环回周迭积，其注于回肠者，外附于脐上，回运环反十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺；回肠当脐，右环回周叶积而下，回运环反十六曲，大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺；广肠傅脊，以受回肠，左环叶积上下，辟大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸。肠胃所入至所出，长六丈四寸四分，回曲环反，三十二曲也。;;;解说：　　“宜贼欧希范被刑时，州吏吴简令画工就图之以记，详得其证。吴简云……黄漫者脂也。”　　北宋是中医解剖学取得重要发展的时期，我国医学史上最早的两部人体解剖图谱-《欧希范五脏图》和《存真图》均诞生于这一时代。 《欧希范五脏图》创绘于庆历年间（1041-1048），在监刑官吴简的主持下，对欧希范等56名刑余犯人进行了尸体解剖，不仅记录了解剖结果，而且命画工宋景绘制出《五脏图》。此图为我国最早的人体解剖图谱，虽然早已失传，但在医学史上仍具有重要意义。;《玄门脉诀内照图》 ;《玄门脉诀内照图》书影 1/2;几百年前的西洋人体解剖图 ;;《类经图翼》类别: 真品\文献类\经典著作时代: 清代质地: 纸尺寸: 版框高21.4，宽29产地或作者: 明·张介宾撰版本: 清代殘刻本简介: 张介宾《类经图翼》中有一幅插图，名曰《内景图》，此图源自宋代杨介《存真图》，为中国古代人体内脏解剖图，是研究古代脏腑图的宝贵资料。由于《存真图》失传，故张介宾此图具有重要参考价值。;;王清任，一名全任，字勋臣，直隶玉田（今河北玉田县）人。生于乾隆三十三年（1768年），卒于道光十一年（1831年），享年六十三岁，是清代颇具革新精神的医学家。王清任少年时尚武，曾为武庠生出身，当过“千总”的小官。后二十岁起专攻医学，在北京一带行医数十年，颇负盛名。他不仅精通医术，且注重研究人体脏腑。他是自元、明以来在中医解剖学方面勇于实践，大胆探索，作出突出贡献的第一人。;王清任在行医过程中，深感解剖学知识的重要，但对古书中有关脏腑的记载却存有疑问，认为“古人脏腑论及所绘之图，立言起处自相矛盾”。因而，一直存更正之心而致力于观察和研究人体结构。1797年王清任在河北滦州稻地镇行医。当时瘟疫流行，病死小儿甚多，贫苦人家无钱下葬，只好以草席包裹后草草掩埋，至夜间常被野狗拖出撕咬，皆破腹露脏，于是他不避污秽，每日清晨前往观察，如此一连十天，看过较为完整的尸体30余具。此后他又在奉天府（今沈阳）和北京三次前往刑场，观察刑尸及其内脏，并解剖了一些家畜对比观察。但由于其所见之尸多已残破，对横膈膜却始终没有搞清，只是三十年后，方从一个军官口中详细了解了其位置与形状。前后历经42年，终于查明了人体脏腑的结构，根据观察到的脏腑形态绘成图谱，称为“亲见改正脏腑图”，与古代流传图谱相对，并著有《医林改错》一书传世，详述其解剖学上的成就及临床心得，在他逝世前一年的1830年刊行。;王清任对医学的贡献，首先是指出了古人对脏腑的一些错误描述，如肺有二十四孔、尿从大肠渗出等，基本弄清了一些前人未曾认识或认识模糊的人体器官及其解剖部位，如会厌、幽门括约肌、横膈膜、胰管、腹主动脉、上腔静脉、大网膜等。从历史发展的角度看，确比过去医籍准确。王清任对脑的功能非常重视，在《医林改错》中有“脑髓说”专论。他批判了自古以来“灵机发于心”的错误，提出“灵机记性在脑不在心”的新说，并且从大脑发育与五官功能的关系上，阐明了脑主五官感知与语言的功能，使得中医学关于大脑功能的认识大大提高。;王清任观察脏腑