110例小儿麻疹临床护理观察和体会.docVIP

110例小儿麻疹临床护理观察和体会 　　摘要：麻疹是由于麻疹病毒经呼吸道传播而感染的儿科急性传染病，临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹，通常6个月至5岁小儿发病率最高。本文主要讲述了麻疹的临床资料和一些护理方法，笔者结合自己的工作情况对此进行了讨论。 　　关键词：麻疹 儿童 护理 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0004-02 　　近年来，麻疹发病呈明显上升趋势，时有局部暴发流行，同时9个月内婴儿发病明显增多并多伴有并发症，严重威胁患儿生命[1]。我科2011.03―2013.03收治小儿麻疹110例，护理人员及时做好各项护理工作，积极配合治疗，全部治愈出院。现将护理观察及体会总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料。2011.03―2013.03于中南大学湘雅医院感染科住院患儿110例，均符合麻疹诊断标准。其中男66例（60%）女44例（40%），年龄5月～12岁，8月105例，≤8月5例；接种麻疹疫苗者3例（2.7%），未接种麻疹疫苗者103例（93.7%），接种史不详4例（3.6%）；110例均有发热，其中39.0℃～40.0℃者80例（72.7%），40.1℃～40.7℃者30例（27.3%）；110例均出现皮疹，77例有其他症状，65例出现柯氏斑。麻疹合并肺炎76例（69.1%），合并腹泻45例（41%），麻疹合并心血管系统并发症20例（18.2%），麻疹合并喉炎6例（5.5%），麻疹同时合并肺炎、喉炎、心力衰竭7例（6.4%），应用呼吸机治疗的3例（2.7%）。通过密切观察病情变化，予以抗炎抗病毒、止咳祛痰、雾化吸入等治疗，及时发现并积极治疗并发症，同时加强基础护理及呼吸道管理，建立有效的静脉通路及鼻饲通路，保证药物、热量、营养及水分的摄入。 　　1.2 护理方法。 　　1.2.1 隔离。本病主要通过空气、飞沫传播，少数通过间接接触传播[2]。严格执行传染病疫情报告及呼吸道隔离制度，患儿单间隔离或同病种同住，做好标准预防措施，保持病室空气清新，每日通风换气2～3次，每次不少于15min，温度、湿度适宜，每日紫外线消毒2次。限制探视，凡进入病室者必须戴12层纱布口罩。患儿外出检查要戴口罩，接触过患儿的人员要洗手，更换外衣或者在室外停留20min以上才能接触易感儿，避免交叉感染。患儿的污染物及排泄物通过专业机构统一集中处置。麻疹患儿禁止探视，选择患过麻疹或注射过麻疹疫苗的家属陪护，并给予麻疹疫苗加强注射，或给予丙种球蛋白。原则上不允许陪护家属外出，若必须外出时，嘱其在通风处站立20min后外出，陪护家属每天监测体温，注意有无皮疹出现。在出疹后5d解除隔离，如并发肺炎，应延长隔离至出疹后10d。 　　1.2.2 病情观察。年幼患儿通常不能直接表达身体不适，通过密切观察可尽早发现病情变化，尽早得到有效治疗。小月龄儿、营养不良者、体弱者临床症状往往较重，易出现重症肺炎、心肌炎等并发症，尤应严密监测精神状态、体温、呼吸、心率、血氧饱和度、皮疹及咳嗽变化，及时评估肺部体征并做好记录。 　　1.2.3 基础护理。麻疹患儿由于存在其他症状（咳嗽、咳痰、嗓子痒、鼻涕、打喷嚏等），因此应注意保持其眼、耳、鼻、口腔部的清洁。①眼：在麻疹病程中，患儿由于目赤、畏光流泪、分泌物多，甚至封眼，易继发感染，因此，应保持病室光线柔和，用生理盐水清洗双眼，冲洗后涂红霉素眼膏，每天2-4次，并加服维生素A预防干眼病及减少并发症。②鼻：鼻腔分泌物较易形成干痂阻塞鼻道而影响通气，故要及时清除鼻痂，并用棉签沾温水清洁和湿润鼻腔。③耳：儿童咽鼓管短而低平，上呼吸道分泌物可随呛咳经咽鼓管进入鼓室，引起急性化脓性中耳炎，因此，应保持外耳道清洁、干燥。④口腔：由于麻疹期间高热机体代谢增强、食欲减退，口腔中致病菌迅速繁殖，易合并口腔炎，故应加强口腔护理，多喂白开水，年龄较大患儿可用生理盐水含漱。有明显口腔炎症者，每日用3%过氧化氢溶液清洗口腔2-3次，口唇和口角干裂时可用甘油涂抹局部。⑤皮肤护理：保持床单被褥整洁干燥与皮肤清洁，衣着柔软，勤换洗，切忌“捂汗发疹”，每日温水擦浴更衣1次，忌用肥皂；患儿勤剪指甲，以防抓伤皮肤继发感染。腹泻患儿于便后及时清洗。出疹期和退疹后常有皮肤瘙痒，可搽炉甘石洗剂。退疹后皮肤干燥可涂润滑油。 　　1.2.4 对症护理。①高热：发热是麻疹主要症状，本组病例均出现高热。室温应保持在18℃～22℃，湿度50%～60%为宜。室内空气清新，每日通风2次，但应避免冷风直吹以防受凉。衣被穿盖适宜，忌捂汗。麻疹前驱期、尤其是出疹期，如体温不超过39℃，可不处理，高热持续在39℃以上者可予温水擦浴或遵医嘱给予小剂量退热药，忌冷