中美成人阻塞性睡眠呼吸暂停临床治疗指引的对比解读.PDF

中美《成人阻塞性睡眠呼吸暂停临床治疗指南》的对比解读 医脉通2014-06-17 作者简介 于逢春，主任医师，硕士研究生导师。北京市海淀医院（北京大学第三医院海 淀院区）神经内科主任，海淀区第九届政协委员。 擅长各种睡眠障碍疾病诊治、脑血管病诊治、神经眼科疾病。先后参加国际及 国内多中心课题二十余项，承担海淀区科委课题三项，首发基金课题一项。在 专业杂志上发表论文三十余篇，参加编译书籍六部，主编书籍两部。担任全国 及北京市多种专业学术委员会委员，多个专业杂志编委及审稿专家。 《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011 年修订版）》 （简称“ 中国指南 2011 年修订版” ）已于2011 年1 月正式发表于《中华结核和呼吸杂志》。2013 年9 月24 日，美国医师协会（American College of Physicians ，ACP ）在《内科学年鉴》上发布了 《成人阻塞性睡眠睡眠呼吸暂停治疗临床指南》（简称“2013 年美国指南” ），美国的新指 南与中国指南相比，增加了很多新的内容。本文结合美国指南和中国指南进行对比解读， 为中国医师开展睡眠相关临床工作提供参考。 一、“中国指南2011 年修订版”的重点是OSA 诊断 1、“中国指南2011 年修订版”的亮点是诊断标准更加具体、实用 其诊断标准主要根据病史、体征和多导睡眠图（PolySomno Graphy，PSG ）监测结 果。即：临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间爱波沃斯嗜睡（Epworth Sleepiness Scale， ESS 评分≥9 分）等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，睡眠呼吸暂停 低通气指数（Apnea–Hypopnea Index ， AHI ）5 次/h 者可诊断阻塞性睡眠呼吸暂停 （Obstructive sleep apnea ，OSA ）；对于日间嗜睡不明显（ ESS 评分9 分）者，AHI≥10 次/h 或AHI≥5/h ，存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1 项或1 项以上OSA 合并症也可确立诊断。本指南在OSA 病史、体征、PSG 监测结果的前 提下增加了相关的临床合并症，旨在强调OSA 造成的器官损害。 guide.medlive.cn 重要器官的合并症包括： （1）引起或加重高血压（夜间及晨起高血压）； （2 ）冠心病、夜间心绞痛及心肌梗死； （3 ）夜间发生严重心律失常、室性早搏、心动过速、窦性停搏、窦房传导阻滞及房 室传导阻滞； （4 ）2 型糖尿病及胰岛素抵抗； （5 ）夜间反复发作左心衰竭； （6 ）脑血栓、脑出血； （7 ）癫痫发作； （8 ）痴呆症； （9 ）精神异常：焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视及幻听； （10）肺动脉高压、重叠综合征及肺源性心脏病； （11）呼吸衰竭； （12）夜间支气管哮喘（简称哮喘）； （13）继发性红细胞增多及血液黏滞度增高； （14）遗尿； （15）性功能障碍：阳痿及性欲减退； （16）胃食管反流； （17）神经衰弱； （18）妊娠高血压或先兆子痫； （19）肾功能损害； （20 ）肝功能损害； （21 ）肥胖加重； （22 ）小儿发育延迟或智力低于同龄儿童正常水平； （23 ）重大交通事故。 2、OSAHS 病情分度较2002 年版中国指南有更新 应当充分考虑临床症状、合并症情况、AHI 及夜间SaO2 等实验室指标，根据AHI 和 夜间SaO2 将OSAHS 分为轻、中、重度，其中以AHI 作为主要判断标准，夜间最低SaO2 作为参考（见表1）。