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病史采集 病史采集 （问诊） 临床医师首先要能正确判断病情， 才能做出正确的治疗。正确判断病情的第一步就是要准确的采集病史。因此，对临床医师考核必然包括病史采集 一、发热 病因 1．感染性发热 各种病原体感染人体引起发热 2．非感染性发热 （1）组织坏死 — 吸收热 （2）自身免疫性疾病 一、发热 （3）产热过多或散热障碍，如甲状腺功能亢进症、大量失水等 （4）中枢性发热— 体温调节中枢功能异常，如中暑、脑溢血、脑外伤等 （5）功能性发热：植物神经功能紊乱影响正常体温调节，这可见于两种情况：①感染后低热②神经功能性低热：由自主神经功能紊乱所致，如夏季热 一、发热 病史采集 1．针对发热本身的问诊 起病的缓急 病程的长短 起病诱因和加重或缓解的因素 热度和热型 一、发热 2．伴随症状问诊 （1）伴有寒战 （2）伴出血现象：见于流行性出血热、某些血液病（如急性白血病、恶性组织细胞病、急性再生障碍性贫血）、弥漫性血管内凝血、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等 一、发热 （3）伴明显头痛：颅内感染、颅内出血等 （4）伴有胸痛：肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿、心包炎、心肌炎、急性心梗 （5）伴有腹痛：急性胆囊炎、急性菌痢、急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤等 一、发热 （6）伴有明显的肌