[临床医学]眩晕幻灯片.pptVIP

2016 怀柔中医院脑病科优势病种推广 眩晕诊疗方案 怀柔区中医医院 李莲英 修订说明： 本次修订根据2014年度脑病门诊肝郁化火所致眩晕患者较多，脑病专科专家组协商决定增加肝郁化火证及处方用药 眩晕定义 眩晕是头晕与目眩的总称。头晕以感觉自身或外界景物旋转、站立不稳为特征；目眩以眼花或眼前发黑、视物模糊为特征。两者常同时并见，故统称眩晕。临床上将主诉头晕、头沉、头昏不清合并困倦思睡者亦归于本病辨治。本病病位在脑，与肝、脾、心、肾密切相关，其中又以肝为主；病性虚实交错、虚者居多 眩晕可见于多种西医疾病中，主要包括良性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、后循环缺血、颈性眩晕、高血压病、多发腔隙性脑梗死及精神性眩晕等 诊断：（一）疾病诊断 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年） （1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则扑倒 （2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等 （3）起病较急，常反复发作，或渐进加重 眩晕程度分级标准 0级：无眩晕发作或发作已停止 Ⅰ级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响 Ⅱ级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复 Ⅲ级：发作过后大部分日常生活能自理 Ⅳ级：发作过后大部分日常生活不能自理 Ⅴ级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助 轻度：0、Ⅰ级 中度：Ⅱ、Ⅲ级 重度：Ⅳ、Ⅴ级 西医诊断标准： 参照《眩晕》（贾秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年） 诊断要点： （1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感、不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发 （2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺陷的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等 （3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病例反射等 （4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有 条件做CT、MRI或MRA等检查 （5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑出血等引起的眩晕患者除外 （二）证候诊断 1 风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲吐、呕吐痰涎，食少便溏，舌质不红，苔白或白腻，脉弦滑 2 阴虚阳亢证：头晕目眩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细 3 肝火上炎证：头晕且胀、痛，其势剧烈，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦劲有力 （二）证候诊断 4 痰瘀阻窍证：眩晕而头重，伴胸闷恶心，肢麻或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔白，脉滑或涩 5 气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌质不红可有齿痕，苔薄白，脉弱 6 肾精不足证：眩晕久发不已，视力减退，健忘，白天困倦思睡，脑鸣耳鸣，下肢无力，腰膝酸软，舌体瘦小，苔少或薄白，脉细或细弦 7 肝郁化火证：素多情志不遂，或精神刺激史，头晕而心烦脑乱，喜叹息，纳差，不寐，可兼见腹满、胁胀、口苦、咽干等，舌质微红，苔黄，脉弦。 二 治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1 风痰上扰证 治法：祛风化痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤加减：半夏9g、白术20g、茯苓10g、陈皮12g、泽泻15g、天麻10g、菊花10g、白芷12g、川芎12g等 2.阴虚阳亢证 治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。 方药：镇肝熄风汤加减：牛膝30g、代赭石20g、生龙骨20g、生牡蛎20g、龟板10g、白芍20g、元参10g、天冬10g、川楝子10g、麦芽15g、知母10g黄柏12g等 3.肝火上炎证 治法：平肝潜阳，清火熄风。 方药：天麻钩藤饮加减：天麻10g、钩藤10g、石决明20g、杜仲20g、桑寄生20g、牛膝20g、山栀10g、黄芩10g、夏枯草15g、茯神10g、夜交藤30g等 二 治疗方案 4 痰瘀阻窍证 治法：活血化瘀，通络开窍 方药：涤痰汤和通窍活血汤加减：半夏9g、茯苓20g、陈皮12g、胆南星6g、 竹茹10g、枳实10g、石菖蒲10g、白芷12g、桃仁10g、红花10g、川芎12g、 赤芍10g等 5 气血亏虚证 治法：补益气血，健运