[护理学]护理会诊幻灯片.ppt

一例脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理会诊 脊柱外科 2009-12-10 会诊流程 讲解疾病 脊柱是人体中柱，其主要功能是保护脊髓、缓冲振荡、维持体形、保持身体的运动与平衡。脊柱骨折（fracture of the spine）十分常见，约占全身骨折的5％～6％，脊柱骨折往往伤情较重且复杂，其中胸腰段脊柱骨折最为常见。最常见的合并症是脊髓损伤。脊髓损伤造成的截瘫，可使病人丧失全部或部分下肢功能，还可继发其他合并症。 分类 爆裂骨折 定义：由于轴向压载荷暴力所致前柱、中柱损伤，椎体前后高度丢失，椎弓板增厚，椎管常受压，多伴有脊髓神经不同程度的损伤。 护理 术前护理 搬运时必须保持脊柱制动，避免因骨折部位的异常活动而引起或加重脊髓损伤。 卧硬板床，轴线翻身。 心理准备：向患者解释手术的目的、方法、注意事项。了解患者对手术的要求，做好患者和家属的思想工作，以取得患者配合。 密切观察生命体征、脊髓的运动、感觉和反射功能并记录。 遵医嘱甲强龙冲击疗法：适合与脊髓损伤后8小时内的患者。每千克体重30mg，15分钟内滴完，过45分钟后，按5.4mg/kg.h计量维持24小时。 术后护理 按硬膜外麻醉或全麻后护理。 严密观察并记录生命体征。 严密观察并记录患者脊髓的运动、感觉和反射功能。 引流管的护理：观察切口引流液的量、色、性，如发现量过多，颜色鲜红或浑浊不清，及时通知医生进行处理。 泌尿系的护理 呼吸道的护理 预防便秘的护理 压疮护理 功能锻炼 病例汇报 患者张欣，女性，汉族，35岁，已婚，以“摔伤致腰部以下感觉减退，运动消失6小时余”为主诉入院。首测：T37.0 P84次/分 R28次/分 BP111/77mmhg。患者于2009-11-20上楼时不慎摔伤致腰部以下感觉，运动消失，与凌晨4点左右被其家属发现后立即送往当地医院，CT示：腰2椎体爆裂骨折。我院急诊以“腰2椎体爆裂骨折并截瘫”收住我科，入院后患者神志清，精神欠佳，疼痛明显，大便未解，留置尿管由外院带入，平车推入病房。患者有青霉素过敏史，无既往史。 专科评估：患者脊柱生理弯曲存在，腰2椎体压痛阳性，扣击痛阳性，双上肢皮肤感觉正常，双侧肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌、指伸屈肌肌力5级，肌张力正常；双下肢皮肤感觉明显减退，髂腰肌肌力3级，双侧股四头肌、胫前肌、腓肠肌、趾长伸肌肌力0级，张力减弱，双侧膝反射消失，双侧踝反射消失，双侧Babinski征阴性，双侧Hoffman征阴性。 入院后遵医嘱给予患者甲强龙大剂量冲击治疗，完善相关检查后于次日急诊在全麻下行后路开窗减压+骨折复位+植骨融合+内固定术，术后转往ICU。次日转回我科。给予一级护理，流质饮食，吸氧，生命体征监测。患者切口置引流管一根，引流量较多，色暗红，现已拔除。患者还有左侧骨盆骨折及骶尾骨骨折，所以患者一直卧床，不能坐起。遵医嘱左下肢给予皮牵引。 患者现存问题 1.患者术后一直入睡困难，易醒，心情烦躁、焦虑，口服安定症状未有缓解。入院以前曾有过割腕自杀的行为，此次入院也是因为自己跳楼所致，有时出现幻觉，感到自己双下肢疼痛，并出现情绪低落，两次请心身科医生会诊后，遵医嘱给予患者口服阿普唑仑后睡眠型态稍有好转。 2.患者入院后第15天，自诉感到膀胱区疼痛，遵医嘱拔除患者留置尿管；拔尿管后，患者小便解出困难并伴有疼痛，每次解小便需长时间诱导并按压膀胱区才能解出；请泌尿科医生会诊后，患者为神经源性膀胱炎，建议行膀胱造瘘或留置导尿，但患者及家属不同意。 3.患者从入院以来一直便秘，给予相关护理后，便秘稍有缓解。 主要护理诊断 护理 会诊目的 Company Logo LOGO 讲解疾病 病例汇报 主要护理诊断 护理措施 会诊目的 脊柱由24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨借韧带、椎间盘及椎间关节连接而成。其中，颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块及尾椎3～5块。 脊柱的解剖 脊柱的解剖 从侧面观，脊柱有颈胸腰骶 4个生理弯曲组成，其中，颈曲腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。 病 因 任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤 交通意外事故 工伤事故 运动失误 其他 生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤 分 类 一、根据骨折的稳定程度分 1、不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏。 2、稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎体压缩骨折。 二、根据骨折形态分类 压缩骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脱位 没有神经症状且没有骨折块进入椎管内者，可在局部麻醉下，用双踝悬吊法进行骨折复位，复位后过伸位石膏背心固定3个月。 爆裂型骨折的治疗 有神经症状或有骨折块