第四章 社会医疗保险的筹集.pptVIP

第一节 医疗保险基金筹集概述 一、医疗保险基金的概念和特性 （一)概念 1．基金 基金是国民经济中特定用途的物资或资金；基金是为兴办、维持或发展某种事业或为应付某种可能发生的意外损失而筹集储备起来的资金。 本金：周期性、垫支性、增值性 资金 基金：支付性、无偿性、特定用途 保险基金。它是法定或合同的方式，按损失分摊原则，由作为被保险人的经济单位、机关团体和个人缴纳的保险费汇集而成的，保险人组织和管理的、用于补偿被保险人受到的经济损失的、货币形态的后备基金。 保险费包括两部分，一部分是利润，管理费用。另一部分是保险基金。 医疗保险基金 保险基金的一种。包括商业医疗保险基金和社会医疗保险基金。 商业医疗保险基金＜保险费 商业医疗保险基金+管理费用+利润=保险费 社会医疗保险基金： 国家为保障参保人在患病期间的基本医疗，由社会保险经办机构或税务部门按照国家的有关规定，在特定的统筹地区内，按一定的比例向劳动者所在单位及劳动者本人征缴的保险费以及以政府财政拨款的形式集中起来的，由专门机构管理的专款专用的财务资源。 社会医疗保险基金≈保险费 社会医疗保险基金≥保险费 社会保障基金的概念 社会保障基金是根据国家有关法律、法规和政策的规定，为实施社会保障制度而建立起来、专款专用的资金 四、医疗保险基金的筹集对象 四、医疗保险基金的筹集渠道 1、雇主出资 2、个人出资 3、国家补贴 4、基金利息收入-是指医疗保险基金的保值,增值部分 5、调剂收入 -是指在一定的保险统筹地区内,为体现医疗保险基金的调剂性,共济性以提高其抗风险的能力 ,包括上级补助收入和下级上解收入. 6、转移收入-个人账户本金和利息的结余额 7、其他收入-滞纳金及财政部门核准的其他收入.但罚金应缴入国库,作为财政公共预算收入. 雇主出资 指雇主按照雇员工资的一定比例为职工缴纳一定数量的保险费。 属于劳动力再生产费用的一部分，雇主有责任为雇员缴纳大部分的保险费，以体现用人责任。 大部分国家（德、日、韩）医疗保险费的缴纳是雇主、雇员各占50%； 我国，用人单位是医疗保险基金重要的筹资渠道，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（1998年12月）规定其缴费比例占职工工资总额的6%左右。 现国内很多城市已超过这一标准， 长沙，7% 广州，8% 镇江，9% 上海，12% 个人出资 医疗保险费用分担机制。 优点：扩大了医疗保险的待遇水平；减轻了国家财政负担，有利于国民收入的合理使用和再分配；最重要的是增强了职工的节约意识 。 在职工基本医保中，我国，2% 日本，4%-5% 法国，5.5% 新加坡，3% 国家补贴 ① 公费医疗制度中，门诊80%，住院90%； ②职工基本医保制度中，单位缴费部分在税前列支，国家以少收所得税的形式，负担部分医疗费用； ③居民基本医保制度中，政府资助部分； ④医疗保险基金因不可抗拒的非管理因素造成支大于收时，由政府财政提供补贴 。 现收现付模式(非基金式)：是一种以近期横向收支平衡原则为指导的基金筹集方式。 作法：首先对当年或近期内社会医疗保险所需支付的费用进行测算，然后按照需要分摊到参加社会医疗保险的单位和个人，按照统一的比例进行提取、缴纳，当年提取，当年支付，保持基金的基本平衡，并不考虑社会医疗保险基金的储备。 这种筹资模式的特点是用现在的钱看现在的病.每年筹集的医疗保险费和当年的医疗保险基金支出基本平衡。 这种筹资模式的特点是：（1）“以支定收”，每年筹集的医疗保险费与当年的医疗保险基金支出基本平衡，并略有结余；（2）费率调整灵活，易于操作；（3）医疗费用代际转移，体现了人与人之间的横向调剂（4）调整和缩小了社会成员之间的收入差距，消除了国民收入初次分配的悬殊，实现了国民收入二次分配的公平性。医疗费用支出的频繁性和难以预测性决定了医疗保险基金是一种短期性基金，只能在短期内达到平衡。 作法：测算经济发展水平、人口、退休比率、工资指数、预期平均寿命、利率、为生服务状况、患病率后，要求投保者的单位和个人在整个就业或投保期间，按分摊比例，以逐月储蓄积累方式筹集社会医疗保险基金。 我国医疗保险基金筹集模式的选择 （一）我国医疗保险基金筹集的基本模式 ——社会统筹与个人账户相结合 即通过雇主和雇员按照工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费，形成社会统筹基金和个人医疗账户基金。 其中，个人缴纳的基本医疗费全部计入个人医疗账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费用分为两个部分，一部分用于建立社会统筹基金，一部分划入个人医疗账户（一般为30%）。 实际上是将德国的社会医疗保险