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如何提高内部审计质量和效果 　　摘要：笔者结合多年从事医院内部审计工作的经验，分析了影响内部审计质量的主要因素，提出了改进内部审计的对策措施。 　　关键词：内部审计医院对策 　　随着国家医疗体制改革的不断深入，如何完善和创新医院内部审计方式方法，提高审计工作质量和效果，既是防范医院经营管理风险的现实需要，也是医院回归公益性、提升社会服务效能的必然要求。笔者结合多年从事医院内部审计工作的经验，分析了影响内部审计质量的主要因素，提出了改进内部审计质量、提高监督服务效果的对策措施。 　　一、医院内部审计的主要特征 　　医院内部审计，系指医院内部审计机构和审计人员，对本单位及所属机构的财务收支、经济活动的真实、合法性进行独立监督审核的行为。 　　医院内部审计的特征表现为：一是内部审计的主体是医院内部审计机构和审计人员，客体是本单位及所属机构的财务收支、经济活动等；二是审计内容不仅包括财务收支和经济活动的真实性、合法性，还包括财务收支、经济活动等的效益性；三是单位内部审计机构和审计人员在本部门、本单位主要负责人领导下开展工作，独立于被审计单位和部门；四是内部审计机构和审计人员开展审计工作时，必须遵守我国相关内部审计准则。 　　二、影响内部审计质量的主要因素 　　（一）对内部审计的作用认识不足，内审机构多数形同虚设。内部审计工作虽然开展了多年，但许多医院管理层不明白内审的真正意义，将内审放在可有可无的地位上，没有把它有机地融入到医院管理体系中，使其真正负担起管理、监督的双重责任，而是迫于上级要求才创建内审机构，并非出于自身管理的需要。由于对内审的职能和作用认识不到位，大多数医院没有设置独立的审计机构，只是为了应付上级检查，把内部审计设在纪检监察或财务部门之下。这样内部审计独立开展工作受到了限制，其管理、检查、监督、分析、评价、建议的职能不能充分发挥，起不到为医院的发展保驾护航的作用。 　　（二）开展内部审计具体标准和准则少。开展内部审计不像国家审计和社会审计那样具有较多的可供操作的标准和准则，只有一部《关于内部审计工作的规定》部门规章。在实际审计工作中，还必须参考国家审计和社会审计标准和准则，并结合医院出台的一些规章制度。而审计准则是审计人员在执行审计工作程序和报告审计意见时必须依据的原则，它是衡量内审工作质量好坏的标准。内审法律条文的缺失，导致内审工作中出现的一些问题难以定性，出具的审计意见和建议常常被抵制，审计意见和建议难以落到实处。 　　（三）审计证据收集难度大，内审权威性不够。审计人员要得出审计结论必须收集一定数量的审计证据来支持自己的审计意见，同时，还应对其质量进行判断，以保证审计结论的正确。然而，由于内审法律地位没有得到相关法律的明确，再者内审机构是在单位内部设置的，在单位负责人领导下开展工作，其审计工作必然依附于本单位的行政权力，受到行政权力的干预，内审权威性没有保证。下属科室对内审也有抵触情绪，在开展科室内审时，他们一般采取不配合态度，拖延、阻挠审计证据的收集，导致所收集的审计证据质量没有保障，审计结论难免有偏差。 　　（四）内审人员素质影响内审职能发挥。内审工作是一项专业性、技术性很强的工作，要求内审人员要有过硬的政治素质和精湛的专业知识，且对本单位的业务相当熟悉，即要求一名称职的内审人员必须是个多面手。而在实际工作中，内审人员多是财务出身，缺少即懂审计、财务等专业知识，又懂经营管理、医疗技术、计算机软件等方面知识的复合型人才。从人员数量来看，一般医院内审机构配置审计人员不足，也难以满足日益增长的医院审计业务的需要。 　　三、提高内部审计质量的对策措施 　　（一）争取医院领导支持开展内部审计工作。内审作用的发挥，离不开医院领导的支持和重视，医院领导的重视程度，决定内审机构的设立和内审人员的配置。内审机构必须在医院主要负责人的直接领导下，独立行使内部审计职能，对本单位主要领导负责并报告工作。医院领导要重视内审机构建设，保持内审机构的独立性，把内审放在和其他科室相同的地位看待，提高内审人员的待遇，消除偏见，让内审人员享受和其他科室人员一样待遇，在评优评先、晋升、提干和物质待遇方面一视同仁。只有这样才能发挥内审监督、评价、鉴证、管理等职能，保证内审工作顺利开展。 　　（二）独立设置内部审计机构。内审机构设置状况是其开展工作的基础，医院应根据本单位的具体情况，依据独立性、权威性的原则设置内审机构。独立性是医院设置内审机构和充分开展内审工作的重要原则，它直接影响内审工作的权威性。权威性是内审机构充分发挥职能作用的关键因素。要单独设立内审机构，与其他部门分开，特别是要与财务部门和纪检监察部门分开。在人员、经费和工作上要独立，要在医院主要领导人直接领导下，建立同本单位其他职能部门平等的、独立的内审机构。